tag:blogger.com,1999:blog-47890647242894186982024-03-13T04:15:38.041+01:00PSIQUIATRIA IBIZAuna visión amable, fácil -y a veces reivindicativa- de las psicociencias desde Ibiza.
Psiquiatra IbizaMiguelhttp://www.blogger.com/profile/15282988417414390533noreply@blogger.comBlogger171125tag:blogger.com,1999:blog-4789064724289418698.post-56852145019976865412018-04-13T10:47:00.001+02:002018-04-13T10:50:18.402+02:00Guia protocolo trabajador con depresión en salud laboral<br />
Colaborando con la <a href="http://www.aeemt.com/" target="_blank">AEEMT </a>hemos redactado esta guía coordinada por la <a href="https://www.researchgate.net/profile/Maria_Vicente-Herrero" target="_blank">Dra María Teofila Vicente Herrero</a><br />
<br />
<br />
Creo que es de especial interés para médicos especialistas en medicina del trabajo, enfermeras de salud laboral.<br />
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Es gratuita pero si la usáis no olvidéis citarla:<br />
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https://drive.google.com/open?id=1QguMco3nP0Nar7XbyHIHl_zlbsM0N8rc <br />
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Vicente-Herrero MT (coord.) Ramírez Iñiguez de la Torre MV, Capdevila García L, Terradillos García MJ, Aguilar Jiménez E, Vicente-Herrero MT. Ruiz-Flores Bistuer M. Guía-Protocolo para el manejo del paciente con depresión en el mundo del trabajo. Grupo de Trabajo Asociación Española de Especialistas en Medicina del Trabajo (AEEMT); 2018.<br />
<br />
https://drive.google.com/open?id=1QguMco3nP0Nar7XbyHIHl_zlbsM0N8rcMiguelhttp://www.blogger.com/profile/15282988417414390533noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-4789064724289418698.post-19477735161357232722016-12-01T00:04:00.003+01:002016-12-01T00:14:35.145+01:00ETIQUETAS Y DIAGNÓSTICOS<br />
<div style="text-align: justify;">
<span class="Apple-style-span" style="border-collapse: collapse; color: #222222; white-space: pre-wrap;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: inherit;">El otro día oí a una psiquiatra (bisoña) decir que no escribía nunca diagnósticos en las historias clínicas de los pacientes para evitar las etiquetas. </span></span></div>
<span class="Apple-style-span" style="border-collapse: collapse; color: #222222; white-space: pre-wrap;">Eliminar los diagnósticos no elimina el problema de las etiquetas, ya que etiquetas y diagnósticos no son sinónimos.</span><br />
<div style="text-align: justify;">
<span class="Apple-style-span" style="border-collapse: collapse; color: #222222; white-space: pre-wrap;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: inherit;">Una etiqueta es ampliar el diagnóstico más allá de la situación clínica. Una etiqueta es un mal uso del diagnóstico. <span class="Apple-style-span" style="font-family: inherit;">Una etiqueta es clasificar a la persona y congelarla en un diagnóstico (segun la <a href="http://dle.rae.es/?id=H4V2Z24" target="_blank">RAE</a> en su acepción quinta de etiqueta: "calificación estereotipada y simplificadora")</span></span></span><span class="Apple-style-span" style="font-family: inherit;"><span class="Apple-style-span" style="-webkit-text-size-adjust: none; font-weight: 300; line-height: 26px;">.</span></span><span class="Apple-style-span" style="border-collapse: collapse; color: #222222; white-space: pre-wrap;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: inherit;"> </span>Una etiqueta es sacar deducciones falsas y catalogar a la persona por un diagnóstico. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: inherit;"><span class="Apple-style-span" style="border-collapse: collapse; color: #222222; white-space: pre-wrap;">Usar un diagnóstico fuera del ambiente clínico es una etiqueta. Usar cualquier diagnóstico para insultar, adjetivar, o explicar una situación, es etiquetar. </span><span class="Apple-style-span" style="border-collapse: collapse; color: #222222; white-space: pre-wrap;">(Se incluye como etiqueta el autodiagnóstico para excusarse. Por ejemplo:"ahora prefiero pasar del tema, es que como soy un poco <a href="http://psiquiatriapitiusa.blogspot.com.es/2011/08/la-marea-del-trastorno-bipolar-nada.html" target="_blank">bipolar</a>")</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span class="Apple-style-span" style="border-collapse: collapse; color: #222222; white-space: pre-wrap;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: inherit;">Muchas veces he criticado las <a href="http://psiquiatriapitiusa.blogspot.com.es/2010/10/etiquetar.html" target="_blank">etiquetas</a>, y también al <a href="http://psiquiatriapitiusa.blogspot.com.es/2011/10/40-de-europeos-sufren-enfermedad-mental.html" target="_blank">sobrediagnóstico</a>. </span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span class="Apple-style-span" style="border-collapse: collapse; color: #222222; white-space: pre-wrap;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: inherit;">Los diagnósticos han de servir para dar un tratamiento y un pronóstico. Añadiré también que tienen su utilidad -o la deberían tener- para el estudio epidemiológico y clínico. </span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: inherit;"><span class="Apple-style-span" style="border-collapse: collapse; color: #222222; white-space: pre-wrap;">La finalidad del diagnóstico debería ser crear grupos homogéneos para poder estudiar etiología, factores comunes, factores que modifican la evolución…</span><span class="Apple-style-span" style="border-collapse: collapse; color: #222222; white-space: pre-wrap;">Las etiquetas son otra cosa. Las etiquetas cosifican y son tan paralizantes como la culpa.</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: inherit;"><span class="Apple-style-span" style="border-collapse: collapse; color: #222222; white-space: pre-wrap;">Un diagnóstico es una información, no debería ser una opinión. </span><span class="Apple-style-span" style="border-collapse: collapse; color: #222222; white-space: pre-wrap;">Cuando hay una condición clínica el diagnóstico es necesario.</span><span class="Apple-style-span" style="border-collapse: collapse; color: #222222; white-space: pre-wrap;">Necesario para poner un tratamiento, establecer un pronóstico y entendernos con otros profesionales.</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: inherit;"><span class="Apple-style-span" style="border-collapse: collapse; color: #222222; white-space: pre-wrap;">No es un método infalible pero ahora es el mejor método que tenemos. Quitar los diagnósticos no mejora nada. </span><span class="Apple-style-span" style="border-collapse: collapse; color: #222222; white-space: pre-wrap;">El diagnóstico, para ser útil, ha de ser acertado, y en psiquiatría eso suele ser muy complicado.</span></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEidWWnFhfAy0qT1OBS3T50FKBWNAZr6dzVVO3rPU7fNFWvoNmHc1dNHU-6o8DEOvGBeWaYxKPg9PU7NIO-eTLJyTU3H8mfC5OeuHtMC1ksO6IdmDK3AnELhnbx9llTfcx0OkNpIWbVDyUQ/s1600/safiguera+borde.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEidWWnFhfAy0qT1OBS3T50FKBWNAZr6dzVVO3rPU7fNFWvoNmHc1dNHU-6o8DEOvGBeWaYxKPg9PU7NIO-eTLJyTU3H8mfC5OeuHtMC1ksO6IdmDK3AnELhnbx9llTfcx0OkNpIWbVDyUQ/s1600/safiguera+borde.JPG" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<span class="Apple-style-span" style="font-family: inherit;"><span class="Apple-style-span" style="border-collapse: collapse; color: #222222; white-space: pre-wrap;"><br /></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: inherit;"><span class="Apple-style-span" style="border-collapse: collapse; color: #222222; white-space: pre-wrap;">En psiquiatría los diagnósticos tienes mucha relación -entre otras cosas- con el momento del paciente. Las condiciones clínicas de los pacientes suelen cambiar a largo del tiempo, así que algunos diagnósticos deberían ser móviles y revisables.</span><span class="Apple-style-span" style="border-collapse: collapse; color: #222222; white-space: pre-wrap;">Otros diagnósticos lamentablemente no son tan móviles. Algunos trastornos psiquiátricos son condiciones que acompañarán toda la vida al paciente desde el debut de la enfermedad (en las circunstancias actuales, porque nadie sabe cómo avanzarán las ciencias).</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: inherit;"><span class="Apple-style-span" style="border-collapse: collapse; color: #222222; white-space: pre-wrap;">Esto puede sonar algo fatalista, pero siempre está abierta la puerta de que la condición clínica puede cambiar. El hecho de tener un diagnóstico de trastorno bipolar no quiere decir que estés toda tu vida con subidas y bajadas. El hecho de tener un diagnóstico de trastorno límite de personalidad no quiere decir que toda tu vida vas a estar con sensación de vacío. La gente evoluciona. La gente cambia. Si la gente no cambiase no tendría sentido ningún "psi".</span></span></div>
Miguelhttp://www.blogger.com/profile/15282988417414390533noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4789064724289418698.post-25502816899222835652016-11-18T23:31:00.003+01:002016-11-30T23:34:11.671+01:00consumo de alcohol en población general trabajadora versus consumo de alcohol en pacientes de unidad de salud mental<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="m_9212012196958405610p1" style="border-collapse: collapse; color: #222222;">
<div style="text-align: justify;">
<span class="m_9212012196958405610s1"><span class="Apple-style-span" style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Han sido varios los motivos para el silencio en el blog estos años.</span></span></div>
</div>
<div class="m_9212012196958405610p1" style="border-collapse: collapse; color: #222222;">
<div style="text-align: justify;">
<span class="m_9212012196958405610s1"><span class="Apple-style-span" style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Uno de ellos ha sido Twitter, que parece que ocupa más tiempo del que deseaba. Otro ha sido el incremento actividad familiar.<span class="m_9212012196958405610Apple-converted-space"> </span></span></span></div>
</div>
<div class="m_9212012196958405610p1" style="border-collapse: collapse; color: #222222;">
<div style="text-align: justify;">
<span class="m_9212012196958405610s1"><span class="Apple-style-span" style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">El último, pero no menos importante ha sido la redacción y defensa de mi tesis doctoral: "consumo de alcohol en población general trabajadora versus consumo de alcohol en pacientes de unidad de salud mental"</span></span></div>
</div>
<div class="m_9212012196958405610p1" style="border-collapse: collapse; color: #222222;">
<div style="text-align: justify;">
<span class="m_9212012196958405610s1"><span class="Apple-style-span" style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">La tesis doctoral es el colofón de unos estudios universitarios. Un deseo que todos los estudiantes tenemos cuando iniciamos nuestros carrera, pero que por diversos motivos, con frecuencia, nos vemos obligados, a postergar. Cuando inicie los estudios de doctorado (en un plan que coloca al plan antiguo en la modernidad, es decir, más antiguo que el plan antiguo)<span class="m_9212012196958405610Apple-converted-space"> </span>pensé como tema de tesis la infección por blastocistis hominis como diagnóstico diferencial de la apendicitis catarral: v</span></span><span class="Apple-style-span" style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">er el porcentaje de intervenciones quirúrgicas que se podían evitar diagnosticando a tiempo el blastocistis hominis y si era costo efectivo incluir pruebas diagnósticas para dicha infección en el dolor apendicular.</span></div>
</div>
<div class="m_9212012196958405610p1" style="border-collapse: collapse; color: #222222;">
<div style="text-align: justify;">
<span class="m_9212012196958405610s1"><span class="Apple-style-span" style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Pero me fui a trabajar de médico de pueblo por las montañas de Teruel, y no lo lleve a cabo. Después caí en Zaragoza ciudad, y no tuve tiempo. Después la residencia de psiquiatría, que hubiese sido un gran momento para realizar la tesis si no llega a ser por mis virajes ideológicos. Comencé con visión biologicista, (una idea de tesis tipo "omega 3 en líquido cefaloraquideo de suicidas") y pase por la visión psicodinámica (poco apta para tesis en el mundo universitario). </span></span><span class="Apple-style-span" style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Cuando llegue a la visión pragmática postresidencia me encontré con inestabilidad laboral. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Superada esta última fase ya he podido realizar la tesis.<span class="m_9212012196958405610Apple-converted-space"> </span></span></div>
</div>
<div class="m_9212012196958405610p1" style="border-collapse: collapse; color: #222222;">
<div style="text-align: justify;">
<span class="m_9212012196958405610s1"><span class="Apple-style-span" style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Finalizar la tesis tiene que ver con el doctorando, pero también con el director de tesis.</span></span></div>
</div>
<div class="m_9212012196958405610p1" style="border-collapse: collapse; color: #222222;">
<div style="text-align: justify;">
<span class="m_9212012196958405610s1"><span class="Apple-style-span" style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Yo he tenido la gran fortuna de contar con una directora maravillosa. Implacable, pero maravillosa y el apoyo de otros dos directores, imprescindibles para el manejo de la parte administrativa, la revisión de la tesis y la preparación de la defensa</span></span></div>
</div>
<div class="m_9212012196958405610p1" style="border-collapse: collapse; color: #222222;">
<div style="text-align: justify;">
<span class="m_9212012196958405610s1"><span class="Apple-style-span" style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Aquí cuelgo la tesis entera para quien quiera leerla y usarla, pero, por favor, si la citáis, sed científicos y citar la fuente.<span class="m_9212012196958405610Apple-converted-space"> </span></span></span><br />
<span class="m_9212012196958405610s1"><span class="Apple-style-span" style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span class="m_9212012196958405610Apple-converted-space"><br /></span></span></span></div>
</div>
<div>
<span class="m_9212012196958405610s1"><span class="m_9212012196958405610Apple-converted-space"><br /></span></span></div>
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<span class="m_9212012196958405610s1"><span class="m_9212012196958405610Apple-converted-space"><span class="Apple-style-span" style="border-collapse: collapse; color: #222222; font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 13px;"><a data-saferedirecturl="https://www.google.com/url?hl=es&q=https://issuu.com/vicenteherrero/docs/tesis_dr._ruiz-flores_bistuer-uib_o&source=gmail&ust=1479594646482000&usg=AFQjCNGqSKTzHVBJfkvuDmm_PNyVgH6oZg" href="https://issuu.com/vicenteherrero/docs/tesis_dr._ruiz-flores_bistuer-uib_o" style="color: #1155cc;" target="_blank">https://issuu.com/<wbr></wbr>vicenteherrero/docs/tesis_dr._<wbr></wbr>ruiz-flores_bistuer-uib_o</a></span></span></span><br />
<span class="m_9212012196958405610s1"><span class="m_9212012196958405610Apple-converted-space"><br /></span></span>
<span class="m_9212012196958405610s1"><span class="m_9212012196958405610Apple-converted-space"><br /></span></span>
<span class="m_9212012196958405610s1"><span class="m_9212012196958405610Apple-converted-space"><br /></span></span>
<span class="m_9212012196958405610s1"><span class="m_9212012196958405610Apple-converted-space">Compañeros blogueros de los tiempos pasados, mirad las paginas 9 y 10</span></span></div>
Miguelhttp://www.blogger.com/profile/15282988417414390533noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-4789064724289418698.post-48248377785276674732016-07-30T19:49:00.000+02:002016-07-30T19:49:38.334+02:00Jornadas interesantes en Madrid.<div style="-webkit-composition-fill-color: rgba(130, 98, 83, 0.0980392); color: rgba(0, 0, 0, 0.701961); font-family: UICTFontTextStyleBody; font-size: 17px; line-height: 22px;">
<span style="line-height: 16.5pt;">Me mandan un correo con unas conferencias que parecen interesantes. Para su mayor difusión lo cuelgo en el blog.</span></div>
<div style="-webkit-composition-fill-color: rgba(130, 98, 83, 0.0980392); color: rgba(0, 0, 0, 0.701961); font-family: UICTFontTextStyleBody; font-size: 17px; line-height: 22px;">
<span style="line-height: 16.5pt;"><br /></span></div>
<div style="-webkit-composition-fill-color: rgba(130, 98, 83, 0.0980392); color: rgba(0, 0, 0, 0.701961); font-family: UICTFontTextStyleBody; font-size: 17px; line-height: 22px;">
<span style="line-height: 16.5pt;"><br /></span></div>
<div style="-webkit-composition-fill-color: rgba(130, 98, 83, 0.0980392); color: rgba(0, 0, 0, 0.701961); font-family: UICTFontTextStyleBody; font-size: 17px; line-height: 22px;">
<span style="line-height: 16.5pt;">Queremos anticiparte un acontecimiento que va a tener lugar los días 11 y 12 de noviembre en Madrid: J. Seikkula expondrá y trabajará con nosotros sobre su modelo de intervención y sus brillantes y posiblemente “sorprendentes” resultados, si atendemos a la escasa difusión que las revistas científicas, principalmente las ligadas a la industria, otorgan a lo que creemos poder calificar como uno de las producciones más relevantes en materia de Salud Mental. </span></div>
<div style="-webkit-composition-fill-color: rgba(130, 98, 83, 0.0980392); color: rgba(0, 0, 0, 0.701961); font-family: UICTFontTextStyleBody; font-size: 17px; line-height: 22px;">
<br /></div>
<div style="-webkit-composition-fill-color: rgba(130, 98, 83, 0.0980392); color: rgba(0, 0, 0, 0.701961); font-family: UICTFontTextStyleBody; font-size: 17px; line-height: 22px;">
J. Seikkula pertenece a una generación europea con escasa y hasta nula autodefinición de la identidad con la que, desde diversos ángulos, perspectivas y objetivos, trabajaron en diversos países en líneas de modificación de la asistencia, concepciones de la psicopatología, la clínica/intervención, el pensamiento de soporte y la vertebración de los hallazgos, etc. ante el trastorno/malestar psíquico.</div>
<div style="-webkit-composition-fill-color: rgba(130, 98, 83, 0.0980392); color: rgba(0, 0, 0, 0.701961); font-family: UICTFontTextStyleBody; font-size: 17px; line-height: 22px;">
<br /></div>
<div style="-webkit-composition-fill-color: rgba(130, 98, 83, 0.0980392); color: rgba(0, 0, 0, 0.701961); font-family: UICTFontTextStyleBody; font-size: 17px; line-height: 22px;">
Desde su participación en el proyecto finlandés, en Laponia, de trabajo psicoterapéutico con familias y red social ante primeros episodios psicóticos y otros trastornos graves en los años 80, centró su actividad en dos ejes principales: la investigación y el progresivo desarrollo de un modelo transmisible de intervención cuya actual denominación es Open dialogue.</div>
<div style="-webkit-composition-fill-color: rgba(130, 98, 83, 0.0980392); color: rgba(0, 0, 0, 0.701961); font-family: UICTFontTextStyleBody; font-size: 17px; line-height: 22px;">
<br /></div>
<div style="-webkit-composition-fill-color: rgba(130, 98, 83, 0.0980392); color: rgba(0, 0, 0, 0.701961); font-family: UICTFontTextStyleBody; font-size: 17px; line-height: 22px;">
El carácter vanguardista del Modelo de intervención Open Dialogue responde a parámetros de desarrollos confluyentes con líneas de pensamiento y acción desarrolladas en nuestro país en torno a una perspectiva comunitaria, al trabajo en y con el contexto de relaciones significativas, a la escucha, el trabajo en equipo...</div>
<div style="-webkit-composition-fill-color: rgba(130, 98, 83, 0.0980392); color: rgba(0, 0, 0, 0.701961); font-family: UICTFontTextStyleBody; font-size: 17px; line-height: 22px;">
<br /></div>
<div style="-webkit-composition-fill-color: rgba(130, 98, 83, 0.0980392); color: rgba(0, 0, 0, 0.701961); font-family: UICTFontTextStyleBody; font-size: 17px; line-height: 22px;">
La cuestión es que Seikkula viene presentando, con un estilo conciso y atemperado, el Modelo con publicaciones y colaboraciones que dan cuenta de unos resultados (de más de 30 años) que producen asombro y generan una alta expectativa: la inserción es completa en alrededor del 90% de los casos a los 5 años de la intervención terapéutica realizada, la medicación en la mayoría de los casos no es un instrumento prioritario de la intervención ni juega un papel en períodos posteriores. La búsqueda de “sentido” a lo que está ocurriendo en la crisis, en el malestar, en lo aportado, expresado y escuchado por los partícipes del proceso, resulta jugar un papel central en la intervención y en la evolución. Una búsqueda de “sentido” del síntoma desde una concepción y operativa dialógicas que establece al tiempo la concepción dialógica del self y formula como instrumentos necesarios el trabajo en equipo y la coordinación de acciones en la red social.</div>
<div style="-webkit-composition-fill-color: rgba(130, 98, 83, 0.0980392); color: rgba(0, 0, 0, 0.701961); font-family: UICTFontTextStyleBody; font-size: 17px; line-height: 22px;">
<br /></div>
<div style="-webkit-composition-fill-color: rgba(130, 98, 83, 0.0980392); color: rgba(0, 0, 0, 0.701961); font-family: UICTFontTextStyleBody; font-size: 17px; line-height: 22px;">
De la acción coordinada entre las tres organizaciones de que participamos ha surgido el resultado de una respuesta favorable de J. Seikkula a trabajar con nosotros durante 12 horas en una Jornada singular que tendrá lugar como antes decíamos el 11 y 12 de noviembre 2016 en el Colegio de Médicos de Madrid, como podrás ver en el Programa que te enviamos en el archivo adjunto y en este enlace:</div>
<div style="-webkit-composition-fill-color: rgba(130, 98, 83, 0.0980392); color: rgba(0, 0, 0, 0.701961); font-family: UICTFontTextStyleBody; font-size: 17px; line-height: 22px;">
<br /></div>
<div style="-webkit-composition-fill-color: rgba(130, 98, 83, 0.0980392); color: rgba(0, 0, 0, 0.701961); font-family: UICTFontTextStyleBody; font-size: 17px; line-height: 22px;">
http://aesfashu.es/documentos/docinfodialogo.pdf </div>
<div style="-webkit-composition-fill-color: rgba(130, 98, 83, 0.0980392); color: rgba(0, 0, 0, 0.701961); font-family: UICTFontTextStyleBody; font-size: 17px; line-height: 22px;">
<br /></div>
<div style="-webkit-composition-fill-color: rgba(130, 98, 83, 0.0980392); color: rgba(0, 0, 0, 0.701961); font-family: UICTFontTextStyleBody; font-size: 17px; line-height: 22px;">
Queremos incitar tu venida, tu participación directa, en este Seminario de perfiles singulares y también tu colaboración en la difusión en nuestro país.</div>
<div style="-webkit-composition-fill-color: rgba(130, 98, 83, 0.0980392); color: rgba(0, 0, 0, 0.701961); font-family: UICTFontTextStyleBody; font-size: 17px; line-height: 22px;">
<br /></div>
<div style="-webkit-composition-fill-color: rgba(130, 98, 83, 0.0980392); color: rgba(0, 0, 0, 0.701961); font-family: UICTFontTextStyleBody; font-size: 17px; line-height: 22px;">
Por la especial relevancia de J. Seikkula, del Modelo Open Dialogue y también por la evidente dificultad en nuestro medio de penetración de información suficiente sobre una práctica contrastada con resultados brillantes que enfrentan el ‘pensamiento único’ mostrando al tiempo la relevante reflexión y elaboraciones de la clínica psicoterapéutica que contiene.</div>
<div style="-webkit-composition-fill-color: rgba(130, 98, 83, 0.0980392); color: rgba(0, 0, 0, 0.701961); font-family: UICTFontTextStyleBody; font-size: 17px; line-height: 22px;">
<br /></div>
<div style="-webkit-composition-fill-color: rgba(130, 98, 83, 0.0980392); color: rgba(0, 0, 0, 0.701961); font-family: UICTFontTextStyleBody; font-size: 17px; line-height: 22px;">
<br /></div>
<div style="-webkit-composition-fill-color: rgba(130, 98, 83, 0.0980392); color: rgba(0, 0, 0, 0.701961); font-family: UICTFontTextStyleBody; font-size: 17px; line-height: 22px;">
Recibe un fuerte abrazo,</div>
<div style="-webkit-composition-fill-color: rgba(130, 98, 83, 0.0980392); color: rgba(0, 0, 0, 0.701961); font-family: UICTFontTextStyleBody; font-size: 17px; line-height: 22px;">
<br /></div>
<div style="-webkit-composition-fill-color: rgba(130, 98, 83, 0.0980392); color: rgba(0, 0, 0, 0.701961); font-family: UICTFontTextStyleBody; font-size: 17px; line-height: 22px;">
<br /></div>
<div style="-webkit-composition-fill-color: rgba(130, 98, 83, 0.0980392); color: rgba(0, 0, 0, 0.701961); font-family: UICTFontTextStyleBody; font-size: 17px; line-height: 22px;">
Organiza:</div>
<div style="-webkit-composition-fill-color: rgba(130, 98, 83, 0.0980392); color: rgba(0, 0, 0, 0.701961); font-family: UICTFontTextStyleBody; font-size: 17px; line-height: 22px;">
<br /></div>
<div style="-webkit-composition-fill-color: rgba(130, 98, 83, 0.0980392); color: rgba(0, 0, 0, 0.701961); font-family: UICTFontTextStyleBody; font-size: 17px; line-height: 22px;">
Begoña Olabarría</div>
<div style="-webkit-composition-fill-color: rgba(130, 98, 83, 0.0980392); color: rgba(0, 0, 0, 0.701961); font-family: UICTFontTextStyleBody; font-size: 17px; line-height: 22px;">
Presidenta de la Asociación para el Estudios Sistémico de la Familia y otros Sistemas Humanos (AESFASHU)</div>
<div style="-webkit-composition-fill-color: rgba(130, 98, 83, 0.0980392); color: rgba(0, 0, 0, 0.701961); font-family: UICTFontTextStyleBody; font-size: 17px; line-height: 22px;">
<br /></div>
<div style="-webkit-composition-fill-color: rgba(130, 98, 83, 0.0980392); color: rgba(0, 0, 0, 0.701961); font-family: UICTFontTextStyleBody; font-size: 17px; line-height: 22px;">
Colaboran: </div>
<div style="-webkit-composition-fill-color: rgba(130, 98, 83, 0.0980392); color: rgba(0, 0, 0, 0.701961); font-family: UICTFontTextStyleBody; font-size: 17px; line-height: 22px;">
<br /></div>
<div style="-webkit-composition-fill-color: rgba(130, 98, 83, 0.0980392); color: rgba(0, 0, 0, 0.701961); font-family: UICTFontTextStyleBody; font-size: 17px; line-height: 22px;">
Marisol Filgueira</div>
<div style="-webkit-composition-fill-color: rgba(130, 98, 83, 0.0980392); color: rgba(0, 0, 0, 0.701961); font-family: UICTFontTextStyleBody; font-size: 17px; line-height: 22px;">
Directora del Instituto Galego de Psicoterapia (IGP). </div>
<div style="-webkit-composition-fill-color: rgba(130, 98, 83, 0.0980392); color: rgba(0, 0, 0, 0.701961); font-family: UICTFontTextStyleBody; font-size: 17px; line-height: 22px;">
<br /></div>
<div style="-webkit-composition-fill-color: rgba(130, 98, 83, 0.0980392); color: rgba(0, 0, 0, 0.701961); font-family: UICTFontTextStyleBody; font-size: 17px; line-height: 22px;">
Carlos Mirapeix</div>
<div style="-webkit-composition-fill-color: rgba(130, 98, 83, 0.0980392); color: rgba(0, 0, 0, 0.701961); font-family: UICTFontTextStyleBody; font-size: 17px; line-height: 22px;">
Presidente de la Fundación para la investigación en Psicoterapia y Personalidad (FUNDIPP) .</div>
<div style="-webkit-composition-fill-color: rgba(130, 98, 83, 0.0980392); color: rgba(0, 0, 0, 0.701961); font-family: UICTFontTextStyleBody; font-size: 17px; line-height: 22px;">
</div>
<div style="-webkit-composition-fill-color: rgba(130, 98, 83, 0.0980392); color: rgba(0, 0, 0, 0.701961); font-family: UICTFontTextStyleBody; font-size: 17px; line-height: 22px;">
AESFASHU</div>
<div style="-webkit-composition-fill-color: rgba(130, 98, 83, 0.0980392); color: rgba(0, 0, 0, 0.701961); font-family: UICTFontTextStyleBody; font-size: 17px; line-height: 22px;">
www.aesfashu.es</div>
<div style="-webkit-composition-fill-color: rgba(130, 98, 83, 0.0980392); color: rgba(0, 0, 0, 0.701961); font-family: UICTFontTextStyleBody; font-size: 17px; line-height: 22px;">
<br /></div>
Miguelhttp://www.blogger.com/profile/15282988417414390533noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4789064724289418698.post-88050113522245949362016-02-25T00:53:00.000+01:002016-02-25T00:55:37.522+01:00Unas buenas palabras por el DSM 5.<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);"><span style="text-align: start;">Escrito por </span><a href="https://www.google.es/search?q=miguel+ruiz+flores+ibiza&rlz=1C9BKJA_enES670ES670&opsiquiatra+ibiza&aqs=chrome.1.69i57j0.6420j1j8&sourceid=chrome-mobile&ie=UTF-8&hl=es#istate=kp:xpd" style="text-align: start; text-decoration: none;" target="_blank">Miguel</a><span style="text-align: start;"> </span></span><br />
<br />
Como han existido tantos correos y páginas dedicadas a la criatura desde antes de su nacimiento, tantos dimes y diretes, tantas críticas por parte de personas a las que admiro, no he podido resistir la tentación de conocerlo. (La atracción por lo perverso, supongo). Me hice con un ejemplar, -repartido por la industria-, y comencé a leerlo.</div>
<div style="text-align: justify;">
En su introducción, cuando habla de la utilización del manual se encuentran maravillas como esta: “para establecer un diagnóstico de trastorno mental no basta con comprobar la presencia de los síntomas citados en los criterios de diagnóstico“ Habla de los “factores sociales” incluidos que pueden haber contribuido a la aparición de un determinado trastorno mental. Asevera que los síntomas pueden no indicar un trastorno mental. Lo dice como tantos psiquiatras críticos lo han dicho. El síntoma (incluso la colección de síntomas) no es el diagnóstico.</div>
<div style="text-align: justify;">
Dice también: “El objetivo final de la redacción de la historia clínica radica en la utilización de la información disponible sobre el contexto y el diagnóstico para elaborar un plan de tratamiento integral adecuadamente fundamentado en el contexto cultural y social del individuo”</div>
<div style="text-align: justify;">
Estos términos –tratamiento integral, contexto cultural y social- parecen sacados de cualquier libro clásico de psiquiatría crítica.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Cuando nuestro manual define el trastorno mental dice textualmente “Los comportamientos socialmente anómalos (ya sean políticos religiosos o sexuales) y los conflictos existentes principalmente entre el individuo y la sociedad no son trastornos mentales, salvo que la anomalía o el conflicto se deba a una disfunción del individuo...”</div>
<div style="text-align: justify;">
Esto me parece que es una mano tendida para evitar los excesos de la psiquiatría etiquetadora de muchas conductas que son consecuencia de una disfunción social. Evitar esa psiquiatría aliada con el poder imperante (de cualquier signo) que en la Unión Soviética llevó a diagnosticar de <a href="http://desdeelmanicomio.blogspot.com.es/2009/01/la-esquizofrenia-de-snezhnevski.html" target="_blank">esquizofrénicos</a> a los disidentes de Stalin y otro tanto en el lado occidental.</div>
<div style="text-align: justify;">
Otro punto importante que señala el DSM 5 –y con el que coincido plenamente- es que el diagnóstico debe ser útil para el pronóstico y el tratamiento. Si no sirve para unas actuaciones futuras ni aporta una guía, mejor no usarlo. El diagnóstico como etiqueta o insulto (muy frecuente entre gente psi hablando de otros) no es válido.</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);"><span style="text-align: start;">Escrito por </span><a href="https://www.google.es/search?q=miguel+ruiz+flores+ibiza&rlz=1C9BKJA_enES670ES670&opsiquiatra+ibiza&aqs=chrome.1.69i57j0.6420j1j8&sourceid=chrome-mobile&ie=UTF-8&hl=es#istate=kp:xpd" style="text-align: start; text-decoration: none;" target="_blank">Miguel</a><span style="text-align: start;"> </span></span><br />
<span style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);"><span style="text-align: start;"><br /></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
Cuando habla del tratamiento, y al inicio del libro dice que es un tema que les sobrepasa, señala que el diagnóstico no conlleva necesariamente un tratamiento. Afirma que el tratamiento es una decisión clínica compleja. </div>
<div style="text-align: justify;">
Se puede entender que uno puede diagnosticar alguien y no realizar intervención alguna. Diagnosticar un trastorno adaptativo y simplemente ser notario de que existe ese trastorno. No sentirse obligado a iniciar una terapia de algún tipo (químico o psíquico).</div>
<div style="text-align: justify;">
Más tarde, en el mismo párrafo, con un sorprendente giro, lleva la frase de que el diagnóstico no conlleva necesariamente un tratamiento al sentido de que no presentar todos los síntomas no limita el acceso a una “asistencia adecuada”.</div>
<div style="text-align: justify;">
Pero al igual que <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%A9neca" target="_blank">Séneca </a>nos decía que hay que ser hombres buenos y no especificaba que significaba ser bueno, el DSM 5 no nos indica que es una "asistencia adecuada".</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Y así son los cinco folios y medio de información sobre utilización de un manual de más de 700 páginas. Como es ateorético no dice mucho más sobre su filosofía.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Personalmente me parece triste que el diagnóstico psiquiátrico tan complejo, tan hermoso, quede en un manual estadístico. Y me asusta que la parte dedicada a como manejar este manual sea más breve que las instrucciones de un biberón. </div>
<div style="text-align: justify;">
Por otra parte entiendo que hay que reducir a unidades básicas para poder investigar y poder llegar a alguna conclusión. Hay que intentar concretar y hacer pequeñas unidades, conjuntos, a los que poder referirse para entendernos entre nosotros. Esas unidades pierden la variedad humana pero es más útil.</div>
<div style="text-align: justify;">
Entiendo que como psiquiatras que trabajamos en un sistema estamos obligados a utilizar esta guía diagnóstica nos guste o no nos guste.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Hay algunas enfermedades que han aparecido nuevas que creo que tienen bastante utilidad, como el trastorno por abuso de alcohol. Hay otras que ya han sido bastante criticadas por cabezas más pensantes que la mía.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Respecto al encontrar palabras agradables, ideas provocadoras dentro del DSM 5 recuerdo una frase de mi hermana: “Todas las canciones tienen algo bueno. O están bien producidas, o hay algún cambio agradable, o algún ritmo bailable,... algo tienen”</div>
<div style="text-align: justify;">
Dejo, a modo de ejemplo, una canción de Los Chichos que, si bien no entran dentro de mis gustos musicales habituales, reconozco que tienen algunos arreglos realmente buenos. La que dejo a continuación tiene unos primeros segundos discotequeros que nada tiene que envidiar a los mejores 70’s y unas guitarras Funky sorprendentes (siendo optimista podrían ser de James Brown)</div>
<div>
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<iframe allowfullscreen="" class="YOUTUBE-iframe-video" data-thumbnail-src="https://ytimg.googleusercontent.com/vi/MGO8U2eb3vQ/0.jpg" frameborder="0" height="266" src="http://www.youtube.com/embed/MGO8U2eb3vQ?feature=player_embedded" width="320"></iframe></div>
<div>
<br /></div>
Miguelhttp://www.blogger.com/profile/15282988417414390533noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-4789064724289418698.post-64527302514270011892015-05-23T01:17:00.000+02:002016-02-25T00:54:49.727+01:00Ética en la institución<span style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);">Escrito por <a href="https://www.google.es/search?q=miguel+ruiz+flores+ibiza&rlz=1C9BKJA_enES670ES670&opsiquiatra+ibiza&aqs=chrome.1.69i57j0.6420j1j8&sourceid=chrome-mobile&ie=UTF-8&hl=es#istate=kp:xpd" style="text-decoration: none;" target="_blank">Miguel</a> </span><br />
<div style="background-color: white; clear: right; color: #222222; float: right; font-family: arial, sans-serif; font-size: 12.8000001907349px; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;">
</div>
<br />
<div style="background-color: white; color: #222222; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">Esto viene a cuento de una serie que estoy disfrutando actualmente. Se titula <a href="http://www.imdb.com/title/tt2099034/fullcredits/" target="_blank">Backstrom</a>. </span></div>
<div style="background-color: white; color: #222222; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="background-color: white; color: #222222; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">En el capítulo cuatro, (y hago un <b>spoiler</b> sobre una subtrama de la serie), uno de los secundarios llamado Moto, -joven policía, atleta de pocas luces-, tiene que decidir si mentir en un juicio de asuntos internos, para cubrir a su jefe, o decir la verdad.</span></div>
<div style="background-color: white; color: #222222; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">Otro de los secundarios, John Almond, -antiguo entrenador, pastor, con más años en el cuerpo-, le aconseja decir la verdad y no cometer perjurio.</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj1yPkAkmsSAJMiyGQYMTRiBpb3hYOnhMyAdxGCiSy0kowCxUohCjk3rIUuzUqHW7d5GpcX1OID-E42M2xVnx-WYs-ZRLXA0zgqIcFCbDVr96WYyZSrUh3VSoVcPkteQOIAWH_Th7B1_L4X/s1600/109-005-backstrom-love-is-a-rose-you-better-not-pick.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><img border="0" height="161" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj1yPkAkmsSAJMiyGQYMTRiBpb3hYOnhMyAdxGCiSy0kowCxUohCjk3rIUuzUqHW7d5GpcX1OID-E42M2xVnx-WYs-ZRLXA0zgqIcFCbDVr96WYyZSrUh3VSoVcPkteQOIAWH_Th7B1_L4X/s320/109-005-backstrom-love-is-a-rose-you-better-not-pick.jpg" width="320" /></span></a></div>
<div style="background-color: white; color: #222222; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="background-color: white; color: #222222; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">En el diálogo Moto señala que es una oportunidad para quedar bien delante del jefe, para ascender y poder quitarse el uniforme de policía y pasar a detective. El compañero de más edad le advierte que es peligroso tomar atajos.</span></div>
<div style="background-color: white; color: #222222; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">J.A: You heard my sermon. The eighth commandment tells you, "thou shalt not bear false witness." What Backstrom's asking you to do is perjury.</span></div>
<div style="background-color: white; color: #222222; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">M: Niedermayer said that the truth is the truth whether I saw it or not.</span></div>
<div style="background-color: white; color: #222222; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">J.A: Oh. Okay. The Bible versus Niedermayer... no contest. There are better ways to get out of that uniform.</span></div>
<div style="background-color: white; color: #222222; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">M: Tell me one.</span></div>
<div style="background-color: white; color: #222222; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">J.A.: Do good work, don't complain, take your responsibilities seriously.</span></div>
<div style="background-color: white; color: #222222; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">M: I've done that, and it's gotten me nowhere. This is my chance!</span></div>
<div style="background-color: white; color: #222222; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">J.A. This is not a chance, Moto. This is temptation. Big difference.</span></div>
<div style="background-color: white; color: #222222; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="background-color: white; color: #222222; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">Se nota que el joven Moto está harto de trabajar y cumplir con las normas para no lograr nada; harto de ser un tipo bueno que sigue las reglas para no progresar. Algo que le podría suceder a cualquiera que esté trabajando en una institución -como es el cuerpo de policía-. Esta situación de Moto me recuerda las referencias cainitas de un <a href="https://carmesi.wordpress.com/2015/05/13/que-hacemos-con-el-mobbing/" target="_blank">post</a> de @pacotraver sobre el mobbing.</span></div>
<div style="background-color: white; color: #222222; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="background-color: white; color: #222222; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">En el momento de la verdad, <strong><em>SPOILER</em></strong> comete perjurio salvando el culo a su jefe. Cuando el pastor le va a afear su conducta señalando que mentir no está bien, que existe una ética, (en el sentido de ética básica: lo que nos decían nuestras abuelas que estaba bien y mal), tienen el siguiente diálogo:</span></div>
<div style="background-color: white; color: #222222; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">J.A. You perjured yourself.</span></div>
<div style="background-color: white; color: #222222; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">M: I called it how I saw it.</span></div>
<div style="background-color: white; color: #222222; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">J.A.: You won't have a very long career if you start adopting his values.</span></div>
<div style="background-color: white; color: #222222; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">M.: He catches more bad guys than anyone.</span></div>
<div style="background-color: white; color: #222222; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">J.A.: Now, that's a high calling. Backstrom got you to perjure yourself under oath. He made you a bad guy.</span></div>
<div style="background-color: white; color: #222222; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">M.: Being good isn't about following the rules, detective. We're all still here because of me.</span></div>
<div style="background-color: white; color: #222222; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">We pulled a murderer off the street because of me, and all our old cases are back on the books again because of me.</span></div>
<div style="background-color: white; color: #222222; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">J.A.: You've got good intentions, Moto.</span></div>
<div style="background-color: white; color: #222222; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">M.: No, I'm not talking about my intentions, I'm talking about my actions, okay? Someday, you're gonna wonder to yourself if I'm somebody you can count on, and now you know you can.</span></div>
<div style="background-color: white; color: #222222; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="background-color: white; color: #222222; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">Resaltaré dos aspectos pasando por ambos de puntillas: cuando Almond le señala a Moto que Blackstrom es un mal ejemplo en lo ético, Moto habla del rendimiento, de lo funcional. Frente a los valores (values), Moto opone la función. La función de Blackstrom es sacar malos de la calle, y eso lo hace bien. Nuestra cultura del rendimiento.</span></div>
<div style="background-color: white; color: #222222; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">En el segundo me detendré un poco más porque habla de las lealtades en el funcionamiento de la institución.</span></div>
<div style="background-color: white; color: #222222; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">Lo que Moto contesta, como justificación ética a su perjurio, es que ha defendido a la institución. Así la máquina se seguirá moviendo, y además todo el mundo dentro de la institución sabrá que él es un tipo de fiar. Sabrán que defenderá a sus compañeros frente al ataque de lo externo, de los vigilantes de la institución. Eso es lo correcto, eso le servirá a él, a su jefe, a la institución.</span></div>
<div style="background-color: white; color: #222222; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">Todos somos conscientes de que en algún momento meteremos la pata (o nos ausentaremos de nuestro lugar de trabajo para hacer un recado, o dejaremos un papel sin firmar) y entonces no queremos a nuestro lado a uno que nos deje con el culo al aire, sino a alguien de quién podamos fiarnos, frente a ojos ajenos a nuestra institución.</span></div>
<div style="background-color: white; color: #222222; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">Pero hemos perdido de vista que en ese diálogo no están hablando de firmar un papel o ausentarse del trabajo. Lo que juzgan es que el jefe ha matado a una persona. Quizás a una mala persona, pero una persona.</span></div>
<div style="background-color: white; color: #222222; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">Como se llega a justificar un asesinato lo enlazó con la <a href="http://evolucionyneurociencias.blogspot.com.es/2015/04/la-metafora-de-la-piramide-de-la.html" target="_blank">pirámide de la elección</a> que tan bien explica @pitiklinov, </span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://pbs.twimg.com/media/CB5heNiXIAE0V37.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><img alt="Enlace permanente de imagen incrustada" border="0" height="400" src="https://pbs.twimg.com/media/CB5heNiXIAE0V37.jpg" width="300" /></span></a></div>
<div style="background-color: white; color: #222222; text-align: center;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: x-small;">Para abrir la institución hay que seguir las instrucciones que ella misma da</span></div>
<div style="background-color: white; color: #222222; text-align: center;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span></div>
<div style="background-color: white; color: #222222; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">Sobre la institución recomiendo ver la serie The Wire (como ya ha hecho en <a href="http://medicocritico.blogspot.com.es/2015/04/psicosis-en-la-adolescencia-otras.html" target="_blank">una entrada</a> @AdrasteaQuiesce) que habla de grandes instituciones (la policía, la política, la educación, el periodismo, las drogas...) y la película <a href="http://www.imdb.com/title/tt0128278/" target="_blank">Instinto</a>, que se puede ver como el encuentro entre instituciones y el individuo en la institución.</span></div>
Miguelhttp://www.blogger.com/profile/15282988417414390533noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-4789064724289418698.post-51305305477793159492015-04-30T23:26:00.000+02:002016-02-25T00:54:31.369+01:00Prevalencia de trastorno de personalidad... Lo que se lee...<span style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);">Escrito por <a href="https://www.google.es/search?q=miguel+ruiz+flores+ibiza&rlz=1C9BKJA_enES670ES670&opsiquiatra+ibiza&aqs=chrome.1.69i57j0.6420j1j8&sourceid=chrome-mobile&ie=UTF-8&hl=es#istate=kp:xpd" style="text-decoration: none;" target="_blank">Miguel</a> </span><br />
<span style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);"><br /></span>
<div style="font-family: Helvetica; font-size: 12px;">
<span style="font-size: 12pt;">Recientemente he leído que <a href="http://ow.ly/Mkm6y" target="_blank">entre un 25 y 30% de la población que acude a médico de atención primaria podría tener un trastorno de personalidad.</a> Sin entrar en valoraciones sobre lo que se define como "paciente difícil" (que algunos pacientes son difíciles en la consulta de Fulano y no lo son en la de Zutano y viceversa) ni en el supuesto "poder" tranquilizante de diagnosticar al raro, pienso en las cifras del titular: </span><span style="font-size: 12pt;">Dado el importante volumen de población que va a atención primaria un 25% de trastornos quiere decir que hay muchísimos trastornados (de la personalidad) por las calles.</span></div>
<div style="font-family: Helvetica; font-size: 12px;">
<span style="font-size: 12pt;">Es cierto que los trastornos del eje II están infradiagnosticados. Los diagnósticos de trastorno de personalidad o de retraso mental rara vez aparecen en los diagnósticos de la historia clínica de atención Primaria, a pesar de ser bastante habituales.</span></div>
<div style="font-family: Helvetica; font-size: 12px;">
<span style="font-size: 12pt;">El retraso mental se supone que tiene una prevalencia del 1,5% en países desarrollados y del 4% en países no desarrollados. En trastornos de personalidad hablan de 5 a un 15%. Una gran variabilidad.</span></div>
<div style="font-family: Helvetica; font-size: 12px;">
<span style="font-size: 12pt;"><br /></span></div>
<div style="font-family: Helvetica; font-size: 12px;">
<span style="font-size: 12pt;">Cuando uno lee los criterios de el cie10 sobre trastornos de personalidad se encuentra con lo siguiente:</span></div>
<div style="font-family: Helvetica; font-size: 12px;">
<span style="font-size: 12pt;">"Incluye trastornos <u>graves</u> del carácter constitutivo y de las tendencias comportamentales del individuo, que normalmente afectan a varios aspectos de la personalidad y que casi siempre se acompañan de alteraciones personales y sociales considerables." El subrayado es mío con intención de destacar que son graves. Si en una consulta, uno de cada cuatro pacientes fuese un paciente grave en su psicopatología, ningún médico podría aguantar el quehacer diario.</span></div>
<div style="font-family: Helvetica; font-size: 12px;">
<span style="font-size: 12pt;">Además las pautas generales de diagnóstico son:</span></div>
<div style="font-family: Helvetica; font-size: 12px;">
<span style="font-size: 12pt;">a) Actitudes y comportamiento marcadamente faltos de armonía, que afectan por lo general a varios aspectos de la personalidad, por ejemplo, a la afectividad, a la excitabilidad, al control de los impulsos, a las formas de percibir y de pensar y al estilo de relacionarse con los demás.</span></div>
<div style="font-family: Helvetica; font-size: 12px;">
<span style="font-size: 12pt;">b) La forma de comportamiento anormal es duradera, de larga evolución y no se limita a episodios concretos de enfermedad mental.</span></div>
<div style="font-family: Helvetica; font-size: 12px;">
<span style="font-size: 12pt;">c) La forma de comportamiento anormal es generalizada y claramente desadaptativa para un conjunto amplio de situaciones individuales y sociales.</span></div>
<div style="font-family: Helvetica; font-size: 12px;">
<span style="font-size: 12pt;">d) Las manifestaciones anteriores aparecen siempre durante la infancia o la adolescencia y persisten en la madurez.</span></div>
<div style="font-family: Helvetica; font-size: 12px;">
<span style="font-size: 12pt;">e) El trastorno conlleva un considerable malestar personal, aunque éste puede también aparecer sólo en etapas avanzadas de su evolución.</span></div>
<div style="font-family: Helvetica; font-size: 12px;">
<span style="font-size: 12pt;">f) El trastorno se acompaña, por lo general aunque no siempre, de un deterioro significativo del rendimiento profesional y social.</span></div>
<div style="font-family: Helvetica; font-size: 12px;">
<img height="571" src="webkit-fake-url://8A04AA56-9A2E-4114-9BA3-3AFE8C6B1949/imagejpeg" width="640" /></div>
<div style="font-family: Helvetica; font-size: 12px;">
<span style="font-size: 12pt;">¿Podemos imaginar una sala de espera donde uno de cada cuatro cumpla esas características? Sería un campo de batalla. </span></div>
<div style="font-family: Helvetica; font-size: 12px;">
<span style="font-size: 12pt;">Lo que quiero indicar más que nada, es que hay que tener prudencia con estas cifras grandilocuentes que se exponen en ocasiones. Cogerlas siempre con pinzas, ya que las cifras, a veces, pueden ser sesgadas por criterios muy inclusivos.</span></div>
<div style="font-family: Helvetica; font-size: 12px;">
<span style="font-size: 12pt;">¿ A quien favorecen estas cifras tan elevadas? Quizás a los que hacen estudios sobre estas patologías y tienen que pedir fondos. </span></div>
<div style="font-family: Helvetica; font-size: 12px;">
<span style="font-size: 12pt;">No te dan los mismos recursos para estudiar un síndrome raro que sólo afecta a cuatro personas en todo el país que para el estudio de un síndrome frecuente que afecta a 4 millones.</span></div>
Miguelhttp://www.blogger.com/profile/15282988417414390533noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-4789064724289418698.post-78582899710184254762015-04-09T23:20:00.003+02:002016-02-25T00:54:08.509+01:00Los antidepresivos NO son placebo<div style="text-align: start;">
<span style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);">Es habitual oír que los antidepresivos (AD) son placebos: <a href="http://elpais.com/diario/2008/02/27/sociedad/1204066804_850215.html" target="_blank">Aquí </a>, <a href="http://www.dsalud.com/index.php?pagina=articulo&c=1197" target="_blank">Aquí</a>, <a href="http://discovermagazine.com/2010/the-brain/09-psychologist-says-antidepressants-are-just-fancy-placebos" target="_blank">here,...</a></span></div>
<div style="text-align: start;">
<span style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);">Nada más lejos de la realidad. Los AD son psicofármacos con efectos sobre el sistema nervioso central y muchos otros órganos. Estos efectos - que en un inicio no se denominaron antidepresivos sino <a href="http://www.grupoaran.com/Rutinas/Bajar3PDF.asp?Dato=11145" target="_blank">timolepticos</a> por Schmidlin- existen. En determinados momentos en determinadas patologías son efectos útiles para la recuperación del enfermo, y tienen también un potencial perjuicio, pudiendo ser lesivos.</span></div>
<div style="min-height: 13.8px; text-align: start;">
<br /></div>
<div style="text-align: start;">
<span style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);">Llamarlos placebos es </span></div>
<div style="text-align: start;">
<span style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);">1. Faltar a la verdad</span></div>
<div style="text-align: start;">
<span style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);">2. Dar una falsa sensación de inocuidad.</span></div>
<div style="text-align: start;">
<span style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);">3. Potenciar su uso como "compasivo" creyendo erróneamente que no hace nada.</span></div>
<div style="text-align: start;">
<span style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);">4. Confundir sobre su potencial lesivo.</span></div>
<div style="min-height: 13.8px; text-align: start;">
<span style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);"><br /></span></div>
<div style="text-align: start;">
<span style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);">Los estudios a los que suelen referir dicen que en depresión leve y moderada son tan efectivos como placebo, pero eso no quiere decir que sean placebo. Lo que dicen es que en determinadas circunstancias (depresión leve y moderada) si hay una mejoría en el estado de ánimo no se debe al efecto de AD. Esto no implica que un AD no posea sus características, sus efectos particulares y sus efectos característicos.</span></div>
<div style="text-align: start;">
<span style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);">Si hacemos un estudio con el uso de antihipertensivos en dolor (por ejemplo) supongo que el antihipertensivo será tan (poco) eficaz como el placebo, pero eso no quiere decir que un antihipertensivo sea un placebo. Sigue siendo un fármaco, con sus indicaciones y sus efectos secundarios.</span></div>
<div style="text-align: start;">
<span style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);">Los AD son psicofármacos con sus indicaciones y sus efectos secundarios. Usarlos fuera de su indicación (trastornos adaptativos, depresiones leves, preocupaciones,...) no es usarlos como placebo es, directamente, mala praxis. Igual que a nadie se le ocurriría dar un antihipertensivo o un hipolipemiante a un paciente con tos y decir que lo da como placebo. No se puede dar un AD fuera de indicación y decir que se da "como placebo".</span></div>
<div style="text-align: start;">
<span style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);">A la medicación - y más si pasa la barrera hematoencefálica- hay que tenerle respeto. No miedo, pero si respeto. </span></div>
<div style="text-align: start;">
<span style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);">Los antidepresivos no son homeopatía ni gominolas. Son psicofármacos, no placebos.</span><br />
<span style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);"><br /></span>
<span style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);"><br /></span>
<span style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);">Escrito por <a href="https://www.google.es/search?q=miguel+ruiz+flores+ibiza&rlz=1C9BKJA_enES670ES670&opsiquiatra+ibiza&aqs=chrome.1.69i57j0.6420j1j8&sourceid=chrome-mobile&ie=UTF-8&hl=es#istate=kp:xpd" style="text-decoration: none;" target="_blank">Miguel</a> </span></div>
Miguelhttp://www.blogger.com/profile/15282988417414390533noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-4789064724289418698.post-42049340940014812132015-01-23T23:09:00.000+01:002016-02-25T00:52:21.869+01:00Me pidieron consejo para una sesión clínica de la depresión I<div style="font-family: Helvetica; font-size: 12px;">
<div style="font-family: helvetica; font-size: 12px;">
<span style="font-size: 12pt;"></span><br /></div>
<blockquote class="tr_bq">
<span style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);">Escrito por <a href="https://www.google.es/search?q=miguel+ruiz+flores+ibiza&rlz=1C9BKJA_enES670ES670&opsiquiatra+ibiza&aqs=chrome.1.69i57j0.6420j1j8&sourceid=chrome-mobile&ie=UTF-8&hl=es#istate=kp:xpd" style="text-decoration: none;" target="_blank">Miguel</a> </span></blockquote>
<div style="font-family: helvetica; font-size: 12px;">
<span class="Apple-style-span" style="font-size: 16px;">Una residente de medicina de familia me consultó sobre una sesión clínica que iba a preparar sobre depresión.</span></div>
</div>
<div style="font-family: Helvetica; font-size: 12px; min-height: 13.8px;">
<span style="font-size: 12pt;"></span><br /></div>
<div style="font-family: Helvetica; font-size: 12px;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 12pt;">Aprovechando que sus dudas me hicieron trabajar, publico esta entrada.</span></div>
</div>
<div style="font-family: Helvetica; font-size: 12px; min-height: 13.8px;">
<span style="font-size: 12pt;"></span><br /></div>
<div style="font-family: Helvetica; font-size: 12px;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 12pt;">El primer concepto importante es la clasificación de las enfermedades mentales. No soy muy partidario de <a href="http://desdeelmanicomio.blogspot.com.es/2009/11/breve-aporte-la-clasificacion-de-las.html" target="_blank">sistemas clasificatorios</a>, pero, por ley, estamos obligados a seguirlos. </span></div>
</div>
<div style="font-family: Helvetica; font-size: 12px;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 12pt;">En atención primaria donde la tarea es ingente y los recursos escasos tener una clasificación es bastante útil, ya que simplifica.</span></div>
</div>
<div style="font-family: Helvetica; font-size: 12px;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 12pt;">Una buena clasificación es aquella que es lo bastante compleja para referirse al problema y lo bastante simple para poder manejarse. Si es demasiado compleja y no se puede manejar, por muy correcta que sea, es una clasificación inútil. El ejemplo clásico en psiquiatría son las clasificaciones de las psicosis de <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Emil_Kraepelin" target="_blank">Kraepelin</a> y de <a href="http://www.revistaaen.es/index.php/aen/article/viewFile/15477/15337" target="_blank">Leonhard</a>. La más simple prevaleció.</span></div>
</div>
<div style="font-family: Helvetica; font-size: 12px;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 12pt;">El <a href="http://www.dsm5.org/Pages/Default.aspx" target="_blank">DSM</a> 5 -la "brand new" clasificación- se presenta como "ateorético". Así que es muy simple, pero no exenta de críticas.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 12pt;"><br /></span></div>
</div>
<div style="font-family: Helvetica; font-size: 12px;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 12pt;">Los grandes grupos que hay son: trastornos del Neurodesarrollo, espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos, trastorno bipolar y trastornos relacionados, trastornos depresivos, trastornos de ansiedad, trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados, trastornos relacionados con traumas y factores de estrés, trastornos disociativos, trastornos de síntomas somáticos y trastornos relacionados, trastornos de la conducta alimentaria y de la ingesta de alimentos, trastornos de la excreción, trastornos del sueño vigilia, disfunciones sexuales, disforia de género, trastornos disruptivos del control de los impulsos de la conducta, trastornos relacionados con sustancias y trastornos adictivos, trastornos neurocognitivos, trastornos de la personalidad, trastornos parafílicos, otros trastornos mentales, trastornos motores inducidos por medicamentos y otros efectos adversos de los medicamentos, y, por si nos falta algo, otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica.</span></div>
</div>
<div style="font-family: Helvetica; font-size: 12px;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 12pt;">Además dentro de cada grupo hay varios. Una clasificación sencilla pero extensa.</span></div>
</div>
<div style="font-family: Helvetica; font-size: 12px; min-height: 13.8px;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 12pt;"></span><br /></div>
</div>
<div style="font-family: Helvetica; font-size: 12px;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 12pt;">Para una sesión sobre depresión habría que mencionar sólo los trastornos depresivos. Habría que evitar los "trastornos relacionados con traumas y factores de estrés", y, desde luego, "otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica"</span></div>
</div>
<div style="font-family: Helvetica; font-size: 12px;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 12pt;">El célebre "trastorno adaptativo" no está dentro del grupo de trastornos depresivos. No tiene que ver con la depresión. Está dentro de los que llaman "trastornos relacionados con traumas y factores de estrés". </span></div>
</div>
<div style="font-family: Helvetica; font-size: 12px;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 12pt;">Este grupo, cuando las clasificaciones tenían una base teórica, estaba incluido en el grupo de los trastornos neuróticos. Esa inclusión teórica implicaba que son reacciones, más o menos, comprensibles. No tienen porque ser normales pero sí comprensibles. Los trastornos depresivos graves -en una psiquiatría no ateorética- no deberían ser comprensibles. A no ser que uno tenga una gran capacidad de comprensión. En caso de poseer esa amplia comprensión debería de hacerse calibrar la sensibilidad y especificidad para diagnosticar trastornos mentales.</span></div>
</div>
<div style="font-family: Helvetica; font-size: 12px;">
<div style="text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiqPgtQCWBrX8f_PxoiABvHfCnCmLyXwceU6bvTBvSOfHVpMrAo65RAlmHexjf5B9ckk2wmwh9athscp4pXPQAygF649bpEexDxxCBEOyG65N1pSzLoFZ_1a7ATtP0ICcIiSs5b3GMCvEM3/s640/blogger-image--837851823.jpg" imageanchor="1" style="font-size: 16px; margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiqPgtQCWBrX8f_PxoiABvHfCnCmLyXwceU6bvTBvSOfHVpMrAo65RAlmHexjf5B9ckk2wmwh9athscp4pXPQAygF649bpEexDxxCBEOyG65N1pSzLoFZ_1a7ATtP0ICcIiSs5b3GMCvEM3/s400/blogger-image--837851823.jpg" width="400" /></a></div>
</div>
<div style="font-family: Helvetica; font-size: 12px; min-height: 13.8px;">
<div style="text-align: center;">
<span style="font-size: 12pt;"></span>Iker tras el Mundial de Brasil (entra en lo comprensible)</div>
</div>
<div style="font-family: Helvetica; font-size: 12px; min-height: 13.8px;">
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
</div>
<div style="font-family: Helvetica; font-size: 12px;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 12pt;">Partiendo de esta diferenciación podemos ver que en un grupo están los trastornos depresivos y en otro diferente los trastornos adaptativos. Estos últimos, si bien tienen clínica afectiva, están dentro de lo neurótico. Esto implica que el tratamiento no ha de ser agresivo, (incluso no usar psicofármacos), que presentarán menos complicaciones, y que no indica un gran fallo estructural del paciente. Y me refiero a estructural tanto a nivel de mundo interno, como a nivel de biología del paciente.</span></div>
</div>
<div style="font-family: Helvetica; font-size: 12px;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 12pt;">El hecho de que exista un factor estresante no es propiedad exclusiva de un trastorno adaptativo. Puede haber factores estresantes previos a una depresión mayor, o a una esquizofrenia.</span></div>
</div>
<div style="font-family: Helvetica; font-size: 12px; min-height: 13.8px;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 12pt;"></span><br /></div>
</div>
<div style="font-family: Helvetica; font-size: 12px;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 12pt;">Otro tema es el grupo de trastorno bipolar y trastornos relacionados. El <a href="http://psiquiatriapitiusa.blogspot.com.es/2013/07/nacimiento-del-trastorno-bipolar-24-de.html" target="_blank">trastorno bipolar</a> es una <a href="http://psiquiatriapitiusa.blogspot.com.es/2011/08/la-marea-del-trastorno-bipolar-nada.html" target="_blank">patología en auge</a> y posiblemente cambiará algunos conceptos en unos años. Algunos autores defienden hace tiempo que las depresiones son trastornos bipolares monopolares, otros incluyen <a href="http://bjp.rcpsych.org/content/190/3/189.full.pdf" target="_blank">la ciclotimia dentro del espectro bipolar</a>, también dicen que la manía inducida por fármacos es un <a href="http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/0010440X81900493" target="_blank">trastorno bipolar tipo III</a>,... pero, de momento, en la clasificación, a efectos prácticos, se separan claramente del trastorno depresivo.(mi opinión más extrema al respecto <a href="http://psiquiatriapitiusa.blogspot.com.es/2011/08/trastorno-bipolar-que-tiene-de-malo-la.html" target="_blank">aquí</a>)</span></div>
</div>
<div style="font-family: Helvetica; font-size: 12px; min-height: 13.8px;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 12pt;"></span><br /></div>
</div>
<div style="font-family: Helvetica; font-size: 12px;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 12pt;">Habitualmente en las sesiones clínicas sobre la depresión se evita el trastorno bipolar. Hay que señalar que si un paciente depresivo, (insisto: depresivo) al ponerle un antidepresivo mejora espectacularmente (pero muy espectacularmente) y en muy poco tiempo, habría que explorar un poquito más esos antecedentes familiares, ese arruinarse de cuando en cuando, esa laboriomanía, esa falta de necesidad de sueño,… por si hay un trastorno bipolar no diagnosticado. El trastorno bipolar es bastante complicado de diagnosticar.</span></div>
</div>
<div style="font-family: Helvetica; font-size: 12px; min-height: 13.8px;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 12pt;"></span><br /></div>
</div>
<div style="font-family: Helvetica; font-size: 12px;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 12pt;">En los trastornos depresivos la clasificación es bastante sencilla: todo es depresión y según el tiempo que dure, el número de episodios y la intensidad tenemos distintos tipos de depresión.</span></div>
</div>
<div style="font-family: Helvetica; font-size: 12px; min-height: 13.8px;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://www.alfareriaraimundosanchez.com/fotos/21-56.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://www.alfareriaraimundosanchez.com/fotos/21-56.jpg" height="264" width="400" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
Castiza metáfora de la simpleza en la clasificación de la clásica melancolia en el DSM 5</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
(<a href="http://www.enchufa2.es/archives/la-ecuacion-del-botijo.html" target="_blank">más simple que un botijo</a>)</div>
<span style="font-size: 12pt;"></span><br /></div>
<div style="font-family: Helvetica; font-size: 12px;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 12pt;">El criticado DSM 5 dice que la intensidad se basa en a) el número de síntomas, b) la intensidad de los síntomas y/o c) el grado de discapacidad funcional.</span></div>
</div>
<div style="font-family: Helvetica; font-size: 12px; min-height: 13.8px;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 12pt;"></span><br /></div>
</div>
<div style="font-family: Helvetica; font-size: 12px;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 12pt;">La entidad que suele dar más "problemas" (por frecuentación, comorbilidad y consumo de recursos) en atención primaria, es lo que antes se llamaba distimia; un trastorno que podría conceptualizarse como "trastorno de personalidad depresivo". Con el DSM 5 ha cambiado de nombre y se va a denominar trastorno depresivo persistente. Es importante recordar que la gente con distimia puede tener (en su historia) trastornos adaptativos y trastornos depresivos añadidos.</span></div>
</div>
<div style="font-family: Helvetica; font-size: 12px; min-height: 13.8px;">
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<span style="font-size: 12pt;"></span><br /></div>
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<br /></div>
<div style="font-family: Helvetica; font-size: 12px;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 12pt;">El resto da para otra entrada.</span></div>
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Miguelhttp://www.blogger.com/profile/15282988417414390533noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-4789064724289418698.post-37941440605246532142014-01-20T00:07:00.000+01:002016-02-25T00:51:02.500+01:00Titular exagerado: "Un fármaco podría ayudar a olvidar los recuerdos traumáticos"<span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;">Uno lee este titular: </span><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;">"Un fármaco podría ayudar a olvidar los recuerdos traumáticos" ( se lee </span><a href="http://psiquiatria.diariomedico.com/2014/01/17/area-cientifica/especialidades/psiquiatria/farmaco-podria-ayudar-olvidar-recuerdos-traumaticos" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;" target="_blank">aquí</a><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;">) y cree que es, cuando menos, una exageración apropiada para una película de Hollywood , más que un titular serio para la prensa</span><br />
<span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;">Uno se plantea las dificultades para trasladar a la realidad lo que nos vende el titular. Habría que localizar donde están los recuerdos (aunque algo leí de que cada sinapsis es un recuerdo diferente), y poder diferenciarlos. Individualizarlos. </span><br />
<span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;">Si, por un casual, se localizasen ¿cómo acceder a ellos de forma selectiva traspasando la barrera hematoencefalica sin rasgarla? (no usaré aquí milagrosas metáforas que me harían caer en polémicas no deseadas) es decir, ¿cómo iba el fármaco a diferenciar el recuerdo traumático del recuerdo no traumático? Y si se diferenciase ¿como modificarlo de una manera química selectiva sin colocar in situ el fármaco?</span><br />
<div>
<span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<br />
<div>
<span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;">El subtítulo ciñe el tema a una remota posibilidad futura: "Un grupo de científicos del Instituto Tecnológico de Massachusetts (MIT) publica resultados de un estudio preclínico que alientan a pensar que borrar los recuerdos traumáticos es posible."</span><br />
<span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;">Ya no es tan llamativo como el titular; ya pasa a un "alientan a pensar que... es posible". Bastante diferente..</span><br />
<span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;">Y ya el texto nos avisa de que se trata de ratones, -no de seres humanos-, y que hablan de una familia amplia de farmacos, (inhibidores de la histona desacatilasa) no de uno especifico.</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhm-jFY5Q4-anqu1UgDOuTJbyrpuOwptrSd4QBaL09BvPhdl28tF8LJ10VYjt1vwjwfvhuB5Pi2aCT2RqIyubOqSYiiJAcB6f1WRIu6AwKDwguUaDVc8InmZgqnKb4klwHGR-cbymnfFFs/s1600/IMG_0469.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhm-jFY5Q4-anqu1UgDOuTJbyrpuOwptrSd4QBaL09BvPhdl28tF8LJ10VYjt1vwjwfvhuB5Pi2aCT2RqIyubOqSYiiJAcB6f1WRIu6AwKDwguUaDVc8InmZgqnKb4klwHGR-cbymnfFFs/s1600/IMG_0469.jpg" width="320" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;">El principal autor del estudio aparece en un entrecomillado aún más restrictivo que el grandioso titular y que se ciñe a la realidad del laboratorio, pasada por el filtro optimista del investigador que requiere de apoyo financiero (nadie te paga si dices que todo va mal... eso tambien lo lei en alguna parte): "Este trabajo revela el mecanismo que indica por qué los recuerdos más antiguos son los más difíciles de olvidar, y demuestra que el HDAC podría ayudar a la psicoterapia en el tratamiento de trastornos de la ansiedad, incluido el estrés postraumático".</span><br />
<span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;">Es decir que aparece como farmaco coadyudante de la psicoterapia, no como un sustitutivo...</span><br />
<span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;">Y la hipotesis de funcionamiento se apoya en la nueva explicación general: "la acción de cambios epigenéticos" La genética ha muerto, viva la epigenética.</span></div>
<div>
<span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;">Es decir que pasamos de: "una pastilla borra recuerdos de forma selectiva" a un "parece que estos fármacos facilitan el aprendizaje realizado en la psicoterapia". </span><br />
<span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;">Pero lo que queda, lo que se difunde, es el titular. El mensaje de: no te esfuerces, la pastilla lo hace por ti. </span></div>
<div>
<span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;">A veces, en la superación del recuerdo traumático, la farmacopea es necesaria, pero el trabajo personal es necesario siempre. No hay, ni creo que haya pastillas mágicas. Como mucho habrá mejores anestésicos.</span></div>
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Escrito por <a href="https://www.google.es/search?q=miguel+ruiz+flores+ibiza&rlz=1C9BKJA_enES670ES670&opsiquiatra+ibiza&aqs=chrome.1.69i57j0.6420j1j8&sourceid=chrome-mobile&ie=UTF-8&hl=es#istate=kp:xpd" target="_blank">Miguel</a> </div>
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Miguelhttp://www.blogger.com/profile/15282988417414390533noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-4789064724289418698.post-12987829320858300242013-11-08T11:32:00.000+01:002013-11-08T11:32:35.418+01:00seminario en Ibiza de psicosomatica<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiXlV4TsfnnzqRfUmq29LDq-H2uXYJ-hAMLtAanvYWohvVdUGTcAiMAcxDO_vgF2yy-18N0M_sIv_7LiDU5AQzJv2fJp1i_r9UXuhZVjPvZFkJmjG1ZH2g2OQarPSQ2KsRXv1M00vW-rGUV/s1600/Poster+Manuel+de+Miguel.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="640" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiXlV4TsfnnzqRfUmq29LDq-H2uXYJ-hAMLtAanvYWohvVdUGTcAiMAcxDO_vgF2yy-18N0M_sIv_7LiDU5AQzJv2fJp1i_r9UXuhZVjPvZFkJmjG1ZH2g2OQarPSQ2KsRXv1M00vW-rGUV/s640/Poster+Manuel+de+Miguel.JPG" width="452" /></a></div>
<br />Miguelhttp://www.blogger.com/profile/15282988417414390533noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4789064724289418698.post-17442346546396225402013-09-23T10:07:00.000+02:002013-09-23T10:07:36.003+02:00La violencia, agresividad, destructividad y creatividad en del desarrollo del ser humano y en diferentes contextos vitales<div style="text-align: justify;">
Una de mis ocupaciones, aceptada de manera voluntaria y que me aporta grandes satisfacciones, es el formar parte de <a href="http://www.adisamef.com/">ADISAMEF</a>, un grupo de profesionales relacionados con la Salud Mental que sacando tiempo de nuestras horas organizamos seminarios, jornadas, charlas,...</div>
<div style="text-align: justify;">
Estas son ya las <a href="http://www.adisamef.com/#!jornadas-pitiusas-pro-salud-me/c1pzh">sextas jornadas</a> realizadas con el apoyo de instituciones y empresas de ambito pitiuso, es decir, ibicenco y formenterés. </div>
<div style="text-align: justify;">
Aquí os dejo el texto del <a href="http://es.scribd.com/JuanLarban">Dr. Larban</a>, presidente de Adisamef, que presenta las jornadas</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>Ante un tema de actualidad tan interesante y complejo como el que vamos a tratar en estas jornadas, siendo objeto de estudio desde diferentes disciplinas como la psicología, psiquiatría, psicopatología, neurobiología, sociología, antropología, etología, política, arte, literatura, etc…, no podemos adoptar otra actitud que la del reconocimiento de nuestras limitaciones en cuanto a lo que sabemos, planteándonos por tanto más preguntas que respuestas en nuestro intento de comprenderlo.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>Esta complejidad se ve aumentada cuando nos damos cuenta de que como telón de fondo sobre el que se perfila el tema de las jornadas nos encontramos con otros conceptos aparentemente antagónicos como Eros (Vida) y Tánatos (Muerte), Amor-Odio, sin olvidar lo que representa el Conflicto Psíquico y la Envidia, tanto la destructiva como la creativa, en el desarrollo humano.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>El que tratemos el tema de las jornadas no solamente basándonos en conceptos sino también y sobre todo, en emociones básicas, sentimientos, actitudes, y comportamientos humanos puede complejizar todavía más su abordaje y comprensión. Lo que aparece como antagónico,separado y diferente desde la óptica de la razón, se encuentra frecuentemente mezclado y estrechamente relacionado, tanto en la realidad interna del sujeto que lo vive como en la realidad externa en la que se vive (entorno).</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>Tomemos como ejemplo la agresividad y la violencia humanas, analizando algunas afirmaciones de uso corriente.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>“En toda la escala zoológica podemos hablar de agresividad en las distintas especies, pero la especie que tiene el patrimonio exclusivo de la violencia es la especie humana. El ser humano, como cualquier otro animal, es agresivo por naturaleza. No se nace violento, aunque sí agresivo”.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>“La agresividad vendría a ser una tendencia o disposición (con valencia positiva o negativa), que puede dar lugar a una posterior agresión. Es decir, la “agresividad” es una capacidad que tienen la mayoría de las personas, pero que, al contrario que el instinto que demanda satisfacción inmediata, puede utilizarse o no, puesto que sólo es una capacidad”.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>“La agresividad es un componente de todo ser humano que no tiene por qué ser mala o negativa ya que puede servir para superarse, para salvar obstáculos, para ir abriéndose camino. Sin embargo, la violencia sería un modo cultural adquirido por la especie humana, consistente en la realización de conductas destinadas a obtener el control y la dominación sobre otras personas, mediante el uso de determinados procedimientos que ocasionan daño o perjuicio, ya sea físico, psicológico o de cualquier otra índole.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>Erich Fromm, en su libro “Anatomía de la destructividad humana” diferencia la agresividad benigna</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>de la maligna. La primera se correspondería con la agresividad defensiva y la segunda con la violencia destructiva. Nos dice From; “Se puede realizar la clasificación de las agresiones en dos tipos, aquellas que el hombre comparte con el resto de los animales, que es el impulso instintivo a defenderse o huir cuando la vida se encuentra en peligro; esta agresión puede considerarse benigna pues es defensiva y está asociada a la supervivencia del individuo y concluye cuando desaparece el peligro. La agresión maligna es la crueldad y la destructividad, es específicamente humana, no es genética, puede no tener sentido ni finalidad alguna y también puede ser placentera para quién la ejecuta. El hombre difiere del animal porque es el único primate que mata y tortura a miembros de su propia especie, sin razón alguna y puede sentir satisfacción al hacerlo”.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>Por lo que hemos visto hasta ahora, la diferencia entre violencia y agresión podría ser la siguiente.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>La violencia sería una conducta específicamente humana, de carácter intencional, dirigida hacia algo o alguien, que va en aumento si no se la contiene, y mediante la cual se abusa del poder sobre otro perjudicándolo o dañándolo. La agresividad que se puede manifestar o no, en acto agresivo o agresión, es una conducta de supervivencia que se puede materializar como conducta de defensa o huida, no es intencional, y puede o no, causar daño.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>Sin embargo, en la práctica y en el ser humano las cosas no son tan sencillas ni tan fáciles de diferenciar o clasificar.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>Veamos ahora lo que dice Philippe Jeammet en uno de sus escritos sobre la violencia en la adolescencia.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>“Violencia: cualidad de lo que actúa con fuerza” nos dice el diccionario Littré. Por esta razón, la vida es violencia que procede de transformaciones permanentes de la materia. La violencia sería entonces consustancial a lo existente y el universo procedería de ella si creemos la teoría del “big bang inicial. Ella toma sin embargo una forma particular en los seres vivos que los conduce a una lucha permanente por la defensa del territorio, la supervivencia del individuo y de la especie, que se expresa de manera espectacular por la destrucción o la sumisión de unos ante los otros. Pero es en el hombre en quien la violencia adquiere su dimensión más trágica por el hecho mismo de la conciencia que tiene de ella y porque la hace objeto a la vez de una represión sin igual, por las prohibiciones que pesan sobre ella, y de una extensión sin límite, también sin equivalente.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>Nuestra práctica clínica con adolescentes y adultos jóvenes, particularmente en el marco del hospital de día, donde pueden ser seguidos a largo plazo, nos ha llevado a considerar la violencia como un mecanismo primario de autodefensa de un sujeto que se siente amenazado en sus límites y en lo que constituye a sus ojos el fundamento de su identidad y de su existencia. El núcleo de la violencia nos parece que reside en este proceso de desubjetivización, de negación del sujeto, de sus pertenencias, de sus deseos y aspiraciones propias, sentido como una amenaza para el sujeto violento y sufrido por el sujeto violentado que se ve, en réplica, tratado como un objeto bajo dominio. Siempre que su narcisismo está en cuestión, el sujeto se defiende por un movimiento de inversión en espejo que le hace actuar como lo que él teme sufrir.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>El comportamiento violento busca compensar la amenaza sobre el Yo y su desfallecimiento posible, imponiendo su dominio sobre el objeto-sujeto relacional desestabilizador. Éste puede situarse en la realidad externa pero también a nivel interno por la emergencia de deseos sentidos como una amenaza para el Yo. Es toda una clínica de la violencia la que se declina así según las modalidades del ejercicio de esta tentativa de dominio sobre el objeto-sujeto relacional desestabilizador. La reactividad al sentimiento de amenaza, procedente tanto del mundo interno como externo de quien se siente amenazado, será tanto más grande cuanto más frágil sea el Yo y más grande su inseguridad. Y añade; desarrollaremos la tesis de que existe así una relación dialéctica entre la violencia y la inseguridad interna generando un sentimiento de vulnerabilidad del Yo, de amenaza sobre sus límites y su identidad, una dependencia acrecentada de la realidad perceptiva externa para reasegurarse en ausencia de recursos internos accesibles y, en compensación, una necesidad de reaseguramiento y de defensa del Yo mediante conductas de dominio sobre el otro y sobre sí mismo”.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>René Henny, en uno de sus escritos sobre metapsicología de la violencia nos dice:</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>“Durante bastante tiempo en psicoanálisis se pensaba que la agresividad caracterizaba toda pulsión en su lucha por lograr una descarga. Es la noción de un empuje, una actividad que es además, próxima del concepto etimológico: Adgressi: dirigirse hacia. Agresividad no es violencia.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>Me he planteado la pregunta de saber cuál sería la distinción que se podría hacer y me ha parecido que globalmente y en todo caso en francés al hablar de violencia tratamos más de algo que se sitúa en el orden del comportamiento. Hay que recordar que es preciso y esencial distinguir fantasía agresiva o sádica y comportamiento agresivo. No obstante seguimos encontrándonos delante de la ambigüedad de la significación de la violencia.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>Violencia: Significado marcado por el sadismo. Violación. Difícil en su uso, ambigua en su significación.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>Ciertamente a diferenciar de la agresividad. Hay ciertas violencias manifiestas perfectamente agresivas cuyo contenido se superpone en ambas. Pero hay también violencias frías, incluso secretas que son más difíciles de identificar. Existen sobre todo formas de violencia altamente erotizadas ligadas a la desunión pulsional, y a las cuales el profesional de salud mental se encuentra confrontado”.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>Abundando en el interés y la complejidad del tema que vamos a tratar en las jornadas de este año, Hugo Bleichmar, en un interesante artículo sobre el abordaje clínico de la agresividad desde la perspectiva del sujeto agresivo nos comunica lo siguiente:</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>“Cuando se examina el tema de la agresividad, generalmente se hace desde la perspectiva del sujeto-objeto relacional que sufre los ataques de otro, enfatizándose su carácter destructivo. Pero ¿qué sucede si en vez de esta posición de identificación con el objeto se analiza la agresividad desde lo que significa para el sujeto agresor, de cuáles son las motivaciones que la activan, de la funcionalidad que cumple?</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>Al preguntarse qué significa la agresividad para el sujeto agresor se puede interpretar su agresividad</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>como una forma de intentar superar un obstáculo que se opone a sus necesidades, una manera de afrontar un objeto patológico, o de proteger a un self en peligro, amenazado en su integridad. Desde esta posición, la agresividad no es inherentemente patológica y solo cuando el medio circundante o el objeto significativo son inadecuados llega a adquirir tal carácter. Cuando el sujeto tiene una fantasía o una conducta agresiva, ésta es captada dentro de sus sistemas de significaciones; contemplando su propia agresividad adquiere una cierta identidad: por ejemplo, soy poderoso y no débil, soy el que ataco y no el atacado. O sea que si la agresividad puede, en el ser humano, constituir un movimiento defensivo en contra del sufrimiento psíquico de la humillación narcisista, de los sentimientos de culpa o de las fantasías de ser perseguido es porque mediante ella el sujeto logra reestructurar la representación de si y del otro. Dándole el lugar merecido tanto al mundo interno como al medio circundante y, con una intención integradora, se hace un lugar para pensar en cuál es la función que cumple la pulsión agresiva y qué motivaciones la activan para así llegar a una clínica de la agresividad.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>Mientras que en la agresividad defensiva la terapia tendrá como objetivo fundamental el trabajo sobre las angustias que la promueven, -sentimientos de amenaza a la autoconservación y a la integridad del si-mismo del sujeto (self), sentimientos de culpabilidad, de sufrimiento en su amor propio (narcisista), de ahogo psíquico-, en el caso de la agresividad sádica, el obstáculo de la modificación es el goce que la sostiene”.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>Si analizamos brevemente la violencia y agresividad del ser humano en su contexto evolutivo, nos vemos obligados de nuevo a intentar diferenciarlas:</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>Hablamos de violencia cuando la agresividad necesaria para sobrevivir se transforma en un hecho únicamente destructor. La agresividad es un fenómeno ampliamente estudiado por el psicoanálisis: aparece precozmente en el desarrollo normal del individuo como por ejemplo, morder, pegar, romper.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>La agresividad, que compartimos con la especie animal, constitutiva de todo ser humano, tiene una complicada articulación con la construcción de la personalidad (diferenciación, identificación y desidentificación de las figuras parentales), y una dinámica compleja de unión y desunión con la sexualidad (por ejemplo, sadismo/masoquismo).</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>La agresividad se manifiesta en las relaciones amor/odio que el niño tiene con sus padres, a través fundamentalmente de la ambivalencia, sobre todo entre la edad de los 2 y 4 años. En esta etapa el niño tiene rabietas, pataletas, enfrentamientos con los padres, fenómenos que están al servicio de la diferenciación de su propia personalidad, y para conseguir la adquisición de su propia identidad, reafirmándola. También aparecen manifestaciones de agresividad durante los 4 y 6 años, sobre todo hacia los padres, a través de los celos y las pesadillas de muerte de las personas queridas.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>Freud define el odio como un estado del yo que desea destruir la fuente de su infelicidad. Aunque el odio puede verse como consecuencia de la frustración del amor y la violencia suele ser una consecuencia del odio, no es siempre un amor negativo ya que puede ser la manifestación de la lucha de la personalidad del sujeto por su conservación y su afirmación; se da en todas las etapas evolutivas.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>La pulsión de dominio aparece tempranamente en el desarrollo del niño y está ligada con el placer del movimiento corporal y a la musculatura. Cuando predomina esta pulsión, la consideración del otro (como ser diferenciado) y de su sufrimiento (dañarlo o aniquilarlo) le puede ser indiferente. Esta pulsión de dominio está íntimamente relacionada con las conductas de control y posesión de las personas amadas, tanto en la infancia como en la vida adulta.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>Vemos en este punto cómo nos adentramos sin querer en la psicopatología evolutiva.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>Los fenómenos de autoagresión aparecen en personas con graves afecciones psíquicas, como por ejemplo la depresión melancólica grave, cuando el sufrimiento psíquico es tan intolerable que requiere ser silenciado por un dolor físico que lo sustituye, o cuando predominan sentimientos de culpabilidad inconsciente.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>Las tendencias hostiles son de singular importancia en afecciones como la neurosis obsesiva y la paranoia. En la vida corriente, la hostilidad suele manifestarse de forma indirecta o sublimada, a través de las bromas, chistes, rivalidad competitiva, etc.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>Empezamos a ver el importante papel que cumple en el ser humano la capacidad de sublimación para lograr integrar y canalizar sus primitivos impulsos. Al mismo tiempo y en este sentido, cabe preguntarse ¿Qué papel desempeña la simbolización y la reparación?</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>Asociando con la creatividad-destructividad, la crisis psicológica y el cambio psíquico podríamos decir: La propia naturaleza destruye para crear. El ciclo de la vida y la muerte, el ciclo de las estaciones… algo ha de marcharse para que algo nuevo llegue.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>De la misma forma que es difícil separar la violencia de la agresividad, tampoco se puede separar totalmente la creatividad de la destructividad. Hay creaciones muy destructivas y destrucciones muy creativas.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>Respecto a la prevención, voy a referirme a lo que nos comunicó Felipe Lecannelier en el seminario</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>que impartió hace poco en Ibiza sobre la importancia del vínculo de apego seguro en la crianza y educación del niño pequeño: “El punto máximo de la agresión en el desarrollo humano se da entre los 17 y 30 meses. La agresividad en el jardín de infancia es el mejor predictor de la agresividad crónica en la adolescencia. Niños que no presentan altas tasas de agresividad durante los primeros 4-5 años, es poco probable que desarrollen una personalidad agresiva. Cuanto más temprana es la aparición de la violencia, más estable se convierte en el tiempo”.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>Concluyendo: Prevenir e intervenir en la edad preescolar es más breve, económico y eficaz que hacerlo en la edad escolar y en la adolescencia.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://static.wixstatic.com/media/62e7a6_7ce04902bde1043b9305ae5688f4456d.jpg_srz_578_316_75_22_0.50_1.20_0.00_jpg_srz" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://static.wixstatic.com/media/62e7a6_7ce04902bde1043b9305ae5688f4456d.jpg_srz_578_316_75_22_0.50_1.20_0.00_jpg_srz" /></a></div>
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Presentación de las jornadas</div>
<div style="text-align: justify;">
La importancia y actualidad del tema de la jornada, así como la calidad y experiencia profesional de los conferenciantes que estarán con nosotros esos días constituyen de entrada un poderoso aliciente para que el público asistente sea numeroso y esté motivado para participar activamente en los debates, tanto del taller previo como de la jornada. Esperamos que disfruten con el suspense y la intriga que conlleva la obra de teatro abierta al público que clausura nuestras jornadas y anticipa el contenido de las siguientes.</div>
<div style="text-align: justify;">
El clima propicio para el descubrimiento de los atractivos naturales que nuestras islas ofrecen, la oferta de ocio nocturno de reconocido prestigio internacional y su excelente oferta gastronómica, constituyen un complemento lúdico al contenido científico de las jornadas que esperamos os motive a viajar y compartir con nosotros esos días. A diferencia de otras jornadas y congresos que se celebran en todo el país, el comité organizador ha querido que las cuotas de inscripción fueran prácticamente simbólicas, al haber conseguido financiación suficiente de entidades públicas y privadas y no tener ningún ánimo de lucro, haciendo de este modo que puedan ser asequibles a todos los profesionales y personas interesadas.</div>
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<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Objetivo de las jornadas</div>
<div style="text-align: justify;">
En estas jornadas científicas anuales de ADISAMEF, miembro de ASMI, Asociación para la Salud Mental Infantil desde la gestación, filial española de la WAIMH, Asociación Mundial para la Salud Mental Infantil, trataremos de crear un espacio de reflexión y comunicación en el que podamos debatir, comprender y abordar la complejidad que presenta el ser humano en su desarrollo con sus aspectos agresivos, violentos, destructivos y creativos, tanto en el contexto familiar, como escolar y social.<br />
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Colectivos a los que están destinadas</div>
<div style="text-align: justify;">
Estas jornadas científicas están destinadas a colectivos de profesionales del ámbito sanitario, social,</div>
<div style="text-align: justify;">
socio-sanitario, educativo, justicia, protección de menores, así como a los jóvenes, los padres, las familias, las asociaciones de padres y toda aquella persona interesada en asistir y participar.<br />
<br />
Para inscribirse <a href="http://www.adisamef.com/#!inscripciones/cpdo">aquí</a><br />
<br />
<br /></div>
Miguelhttp://www.blogger.com/profile/15282988417414390533noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-4789064724289418698.post-24265937390645002292013-07-24T02:39:00.004+02:002013-07-24T02:42:19.799+02:00Nacimiento del trastorno bipolar: 24 de julio de 1850 (la primera polémica)<span class="Apple-style-span" style="border-collapse: collapse;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: inherit;"></span></span><br />
<div style="font: normal normal normal 16px/normal Times; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: inherit;">
</span></div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;">Según Pichot (1999) el
trastorno bipolar “nació el martes 24 de julio de 1850 en Paris”, cuando Jean Pierre Falret (1794-1870) pronunció la décima y última lección clínica sobre
la “sintomatologia general de las enfermedades mentales”. En ella
mencionaba “una forma especial (de locura) que nosotros llamamos
circular”. Esas conferencias se transcribieron en unos apuntes, en los que
sólo doce líneas hacían referencia a la locura circular. Después los apuntes se transformaron en un libro donde el concepto de locura circular ocupaba hoja
y medía.</span></div>
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;">
</span><br />
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;">Comenzaba así: "La
transformación de la manía en melancolía y viceversa ha sido
siempre mencionada como un hecho accidental pero, hasta el presente,
no se ha tomado en cuenta que existe una categoría de locura en la
cual la sucesión de manía y melancolía se manifiesta de manera
casi regular. Hemos considerado este hecho de una importancia
suficiente como para constituir la base de una forma especial de
enfermedad mental que llamamos locura circular porque la evolución
de este tipo de locura se desarrolla bajo la forma de un círculo
repetido de estados patológicos separados solamente por intervalos
racionales de corta duración"</span></div>
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;">
</span><br />
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;">El libro fue publicado en
enero de 1854.</span></div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;"> Hasta aquí un nacimiento sin complicaciones. Pero
sería extraño que en un concepto tan controvertido como el
trastorno bipolar no hubiese polémica. </span></div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;">El 31 de enero de 1854
Baillarger (1809-1890) pronunció una conferencia delante de la Academia General
de Medicina: “Nota sobre un genero de locura cuyos accesos
están caracterizados por dos periodos regulares, uno de depresión y
el otro de excitación”. Documentó siete casos de lo que designó
locura de doble forma. Para los más curiosos/freakis de la
psiquiatría clásica tenéis el original <a href="http://www.polemos.com.ar/docs/vertex/vertex43.pdf">aquí</a>, en la página
64. </span></div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;">Cuando Falret quiso defender que la idea de locura de doble
forma era la misma que él había descrito cuatro años antes con el
nombre de locura circular usó el lugar que debía: la reunión semanal en la asamblea de la Academia. </span></div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: right; margin-left: 1em; text-align: right;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://www.neurosar.ru/wp-content/uploads/2012/07/Baillarger_Jules-Gabriel-Francois-1809-1890.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;"><img border="0" src="http://www.neurosar.ru/wp-content/uploads/2012/07/Baillarger_Jules-Gabriel-Francois-1809-1890.jpg" /></span></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif; font-size: small;">J. Baillarger</span></td></tr>
</tbody></table>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://wellcomeimages.org/indexplus/obf_images/a8/b3/a86f3bd7154b95f12316754bd6e8.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;"><img border="0" height="320" src="http://wellcomeimages.org/indexplus/obf_images/a8/b3/a86f3bd7154b95f12316754bd6e8.jpg" width="240" /></span></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif; font-size: small;">J.P. Falret</span></td></tr>
</tbody></table>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/0/08/Statue_Jules_Baillarger.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;"><img border="0" height="240" src="http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/0/08/Statue_Jules_Baillarger.JPG" width="320" /></span></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif; font-size: small;">El busto de la concordia</span></td></tr>
</tbody></table>
<br />
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;">Al empezar a hablar, los
académicos presentes vieron que no era una cuestión baladí (y que Falret
sostenía en la mano un voluminoso escrito que pensaba leer) así que
la pospusieron para la siguiente reunión, el 14 de febrero. (Hay que tener
en cuenta que Baillarger llegó a presidente de la Academia de
Medicina y era redactor jefe de una importante y prestigiosa revista,
es decir, que además de estudioso, se sabía "mover bien"
en la sociedad medica).</span></div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;">Baillarger estaba
presente - y preparado- en la siguiente reunión. Cuando Falret
terminó la defensa del concepto de locura circular y demostró su
similitud y desarrollo previo al concepto de doble forma,
Baillarger lo atacó llegando a acusarle de haber inspirado la
locura circular en su concepto de locura de doble forma. Baillarger se mostró
muy vehemente, Pichot describe la respuesta de Baillarger como
"highly insulting". </span></div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;"><br /></span></div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;">Se estableció una
disputa en la que Falret mostró mucha discreción mientras que
Baillarger siguió acusándole de plagio y, aprovechando que tenía la palabra, de que nunca Falret había
citado sus trabajos en las numerosas publicaciones sobre
alucinaciones. Falret simplemente dijo que no iba a responder por
respeto hacia la dignidad de la Academia y hacia su propia dignidad.</span></div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;">Falret mantuvo su palabra
y todo lo que escribió después de este tema fue una nota a pie de
página cuando recopiló sus trabajos en un solo volumen: "No
quiero embarcarme en una controversia y me contengo de reproducir mi
lectura en la academia".</span></div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;"><br /></span></div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;">Baillarger por otra parte
utilizó cada ocasión para atacar a Falret. Tradujo del alemán la
obra de Griesinger y dijo que el termino de locura cíclica de éste
había impresionado profundamente a Falret y de allí había acuñado
el término locura circular.</span></div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;">Durante un tiempo la
locura circular de Falret fue eclipsada y en poco tiempo
surgieron otros términos: locura en fases de Billod, la locura
alternante de Delay y Legrand du Saulle,...</span></div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;">Morel intentó apaciguar
la situación escribiendo que ambos tenían razón, que las
diferencias entre ambas eran más aparentes que reales,....La
respuesta de Baillarger fue furibunda: publicó (en su propia
revista) una "carta abierta al Dr. Morel"en la que decía
que la locura circular no influiría nada en el desarrollo de la
psiquiatría (por estas cosas digo que <a href="http://psiquiatriapitiusa.blogspot.com.es/2010/12/los-psiquiatras-no-tenemos-bolas-de.html">los psiquiatras no tenemos bolas de cristal</a>) y que la única diferencia entre ambas era que la
de Falret era posterior a la suya.</span></div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;">Tras la muerte de Falret
todavía le acusaba de plagio, pretendiendo siempre que le habían
robado las ideas en cualquier púlpito que le prestasen.</span></div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;">En 1879 Ritti escribía
en su Dictionnaire Encyclopedique des Sciences Medicales que
Falret había descrito La locura circular el 14 de febrero de 1854,
después de la conferencia de Baillarger. </span></div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;">Este dato (absolutamente
falso) aparece citado por Baillarger en 1890, cuando
tenía 89 años ,en el articulo sobre la "locura de doble forma,
historia y problemas de autoría" en el que seguía atacando a
Falret </span></div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;"> La polémica entre
ambos se resolvió cuarenta años después de que empezase: un sábado, 7 de julio de 1894. </span></div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;">El hijo
de Jean-Pierre Falret, Jules, (1824-1902) siempre se mantuvo al
margen de la polémica. Ya en1879, publicó un largo estudio sobre
"La locura circular o la locura de doble forma"
absteniéndose de cualquier controversia: "...enfermedades
descrita por primera vez por mi padre y por el Sr. Baillarger en 1854
... " decía. Se había convertido en un afamado alienista (a él
junto a Laségue debemos la folie a deux) y aceptó la presidencia
del comité que recogía fondos para costear un busto de
Baillarger. Cuando se inaguró el busto, el sábado, 7
de julio de 1894, en el discurso, hizo un paralelismo entre los "dos
alumnos directos de Pinel y Esquirol... dos maestros de
la patología mental ... separados durante toda su vida por
las profundas diferencias de sus personalidades y de sus
orientaciones científicas". Elogió los muchos logros de
Baillarger. El siguiente orador fue Magnan, que habló de "una
batalla entre gigantes", y concluyó: "Ambos pueden ser
satisfechos, queridos profesores, pues ambos han quedado
victoriosos". Después, Ritti, que se abstuvo de cualquier
discusión sobre quien fue el descubridor, enfrentando sólo la
"amplitud" concepciones sintéticas de Falret con las
"facultades analíticas" de Baillarger, que lo habían
llevado a "acumular hechos clínicos". </span></div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;">Ya nadie se acordó de la
polémica, solo de lo que habían ayudado ambos al avance de la
clasificación de las enfermedades mentales. </span></div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;"><br /></span></div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;"><br /></span></div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;"><br /></span></div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;">¿Quién se
aproximó más al concepto actual de trastorno bipolar?</span></div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;">Discutirlo en profundidad
da para una tesis. Si lo hablamos por encima, señalar que Falret
consideraba que era una enfermedad incurable y que seguía un curso
evolutivo regular, lo veía como un único cuadro. Falret llegó a
afirmar que sólo había dos enfermedades mentales claramente
aisladas: la parálisis general que se podía identificar por las
lesiones que causaba descritas por Bayle, y la locura circular cuya
identidad descansaba sobre una clínica y una evolución
específica. </span></div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;">Baillarger defendía que los periodos asintomáticos
impedían hablar de una sola enfermedad. </span></div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;">Pero a la idea de
una única enfermedad con fases de manía y depresión (locura
circular) se le han de añadir conceptos (hipomanía, ciclotimia);
tendrá que pasar por la clasificación inclusiva de Kraepelin
que tomó la locura circular y otros tipos de locuras fásicas
para crear un único grupo: la psicosis maniacodepresiva cuya
característica es no evolucionar jamás hacia el deterioro;
salir de la clasificación de Kraepelin para soportar las críticas
de Leonhard, las aportaciones de Angst, Perris,
Winokur,.... y muchos otros avatares para llegar al actual trastorno
bipolar.</span></div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;">Ademas, como dice el
ínclito Dr G. E. Berrios: "Los conceptos no son eternos".</span></div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;">La
Psicosis maniaco depresiva, el trastorno bipolar (que ahora puede ser
unipolar o bipolar e incluso bipolar pero con un solo polo) y todo lo
que venga después son conceptos abstractos generales que serán aplicados a
cuadros clínicos concretos individuales.</span></div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;"><br /></span></div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;"><br /></span></div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;">Lecturas</span></div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;">Para ahondar en la polémica:
</span></div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm;">
<a href="http://xa.yimg.com/kq/groups/19064723/1064268366/name/The+birth+of+bipolar+disorder+P+Pichot+European+Psychiatry+1995.pdf"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;">Pichot, P. (1995). The birth of the bipolar disorder. European psychiatry, 10(1), 1-10.</span></a></div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;"><br /></span></div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;">Para ahondar en el desarrollo del concepto de trastorno bipolar:</span></div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;">Pichot, P. (1999).
Evolución conceptual del trastorno bipolar, en
VV.AA., Trastorno Bipolar, Aula Médica Ediciones,
Madrid.</span></div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;">Angst, J.;
Marneros, A. (2001). Bipolarity from ancient to modern times: conception, birth and rebirth. </span></div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm;">
<div>
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;">Journal of affective
disorders, 67(1), 3-19.</span></div>
<div style="font: normal normal normal 11px/normal Helvetica; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px;">
<a href="http://www.redalyc.org/pdf/806/80622316009.pdf"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif; font-size: small;">Luque, R.; Berrios, </span><span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif; font-size: small;">G. E. (</span><span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif; font-size: small;">2011) </span><span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif; font-size: small;">Historia de los trastornos afectivos. Revista Colombiana de Psiquiatría, 40(5), 130S-146S.</span></a></div>
</div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;"><br /></span></div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;">Para saber de J.P. Falret</span></div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;"><a href="http://www.atopos.es/pdf_13/50-59_Jean%20Pierre%20Falret%20y%20la%20construcci%C3%B3n%20de%20la%20cl%C3%ADnica%20psiqui%C3%A1trica.pdf">Desviat, M. (2012) Jean Pierre Falret y la construcción de la clínica psiquiátrica</a>. Atopos, 13, 50-59</span></div>
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;"><br /></span>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;"><br /></span></div>
<div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;">Comentarios al margen:</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;">*La confusion en internet entre Jules Falret y su padre Jean Pierre Falret lleva a que en varias páginas la folie a deux se atribuya al padre, quién llevaba siete años fallecido cuando se describió.</span></div>
<br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: inherit;"></span></div>
Miguelhttp://www.blogger.com/profile/15282988417414390533noreply@blogger.com4tag:blogger.com,1999:blog-4789064724289418698.post-48906786380963834252013-07-23T10:31:00.000+02:002013-07-23T10:36:32.191+02:00SALTANDO MUROS <div style="text-align: justify;">
<div style="background-color: white; color: #222222;">
<span style="border-collapse: collapse; color: #222222; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Esther y Cesar me comentan que les cierran el blog.</span></div>
<div style="background-color: white; color: #222222;">
<span style="border-collapse: collapse; color: #222222; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Me dicen que escriba algo sobre lo que es saltando muros, a modo de despedida...</span></div>
<div style="background-color: white; color: #222222;">
<span style="border-collapse: collapse; color: #222222; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="background-color: white; color: #222222;">
<span style="border-collapse: collapse; color: #222222; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Hablar de la influencia de Saltando Muros me supera. Sería hablar de los proyectos de rehabilitación en salud mental por parte de un equipo pluridisciplinar integrandose en la comunidad a traves de la red virtual y los medios de comunicación. Porqué "eso" tan novedoso es el trabajo que realizaban.</span></div>
<div style="background-color: white; color: #222222;">
<span style="border-collapse: collapse; color: #222222; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Como ya he dicho "eso" me supera. Así que hablaré desde la experiencia personal, de lo que este blog ha significado para mí, porque f</span><span style="border-collapse: collapse; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">ue uno de los blogs que comencé a leer, uno de los primeros de los que fui seguidor y que me impulsaronpara invertir horas en escribir un blog propio</span><span style="border-collapse: collapse; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> e inspiraron en bastantes entradas </span><span style="border-collapse: collapse; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">.</span></div>
<div style="background-color: white; color: #222222;">
<span style="border-collapse: collapse; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Me abrió a la concepción de red virtual, de como el trabajo individual aunado con el de otros trabajos individuales, formando una comunidad que aparecia de manera natural, podía modificar algo mayor que el entorno cercano.</span></div>
<div style="background-color: white; border-collapse: collapse; color: #222222; font-family: Times; text-align: start;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Las opiniones que he leído en Saltando Muros han modificado mi manera de ver diversas situaciones y me han acercado más a mis propios pacientes en situación de trastorno mental grave.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Los debates que se han iniciado han enriquecido mis planteamientos. Estaba demasiado acostumbrado a la conversación con los mismos psiquiatras de siempre, al polemizar desde la misma visión, al diferir de opinión "pero no demasiado" que si no es otra cosa de la que hablamos. El poder escuchar y ser oído por todos los implicados, -profesionales de otras formaciones, familiares, pacientes y ex-pacientes - ha sido una grata experiencia.</span></div>
</div>
<div style="background-color: white; border-collapse: collapse; color: #222222; font-family: Times; text-align: start;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">La lectura de las entradas escritas por los pacientes daba una información que a veces en consulta no podemos conseguir. Daba una visión no de la enfermedad mental, sino de los personas que padecen enfermedad mental. Daba un púlpito a los que siempre se les ha negado un púlpito. Para los que nos ganamos la vida intentando comprender y tratar el sufrimiento psíquico era una fuente de inspiración, información y formación.</span></div>
</div>
<div style="background-color: white; border-collapse: collapse; color: #222222; font-family: Times; text-align: start;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">No solo fue inspirador para mi, fue para mucha gente el primer acercamiento a una manera integradora de entender la enfermedad mental a través de la red.</span></div>
</div>
<div class="im" style="background-color: white; color: #500050; font-family: arial, sans-serif; font-size: 13px; text-align: start;">
<div style="border-collapse: collapse; color: #222222;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">A su alrededor hemos nacido y crecido muchos blogs, que enlazábamos comentarios, nos contestábamos, nos intercambiamos información que de otra manera era difícil de conseguir... para los profesionales que trabajamos algo aislados nos permitían tener conversaciones sobre temas que, antes de descubrir los blogs, posponíamos para los congresos.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj4zJop9DshqSxErP-YNTbbyY-i40XtujU8vzoZJF3UQE-UTUqCg53M433rGAsAbCVSClcDymqeR9dKmdSP_j_JbfkQ7wVz3ToB77BFX55dprdM9FDrHjMmj6_2gDTNbOBrql4EMK8Zi30/s400/saltando+muros+con+muro.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="180" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj4zJop9DshqSxErP-YNTbbyY-i40XtujU8vzoZJF3UQE-UTUqCg53M433rGAsAbCVSClcDymqeR9dKmdSP_j_JbfkQ7wVz3ToB77BFX55dprdM9FDrHjMmj6_2gDTNbOBrql4EMK8Zi30/s320/saltando+muros+con+muro.jpg" width="320" /></span></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
</div>
<div style="border-collapse: collapse; color: #222222;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pero saltando muros no es solo el blog de saltando muros.</span></div>
</div>
</div>
<div style="background-color: white; border-collapse: collapse; color: #222222; font-family: Times; text-align: start;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Hay personas involucradas. los mismos con los que he entablado conversaciones en la red: familiares, profesionales, pacientes, ex-pacientes,... El blog es uno de los frutos de este árbol que -me dicen- van a arrancar de raíz o, al menos, a talar. </span></div>
</div>
<div style="background-color: white; border-collapse: collapse; color: #222222; font-family: Times; text-align: start;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Saltando muros ha aparecido en prensa, radio y televisión y siempre con comentarios elogiosos. No se ha casado con ninguna corriente, ya que permitía hablar a todos; desde las metáforas en psicoterapia, al ejercicio y los omega-3, pasando por la neurobiología y la opinión de los pacientes. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Al escribir esto lo asoció, con lo que me cuentan los más viejos de la psiquiatría. Sucedió a inicios de la década de 1970 en España. Dentro de los muros de algunos psiquiátricos los psiquiatras, impregnados de las corrientes de la antipsiquiatría, comenzaron a reunirse con familiares, a realizar asambleas de pacientes, a decidir por votación,... había más democracia dentro de los manicomios que fuera. Así que la policía entró para instalar la normalidad patológica que había fuera. El tiempo dio la razón a los que estaban dentro de los muros.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://fbcdn-profile-a.akamaihd.net/hprofile-ak-ash3/276994_104702422894692_876121785_n.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" src="https://fbcdn-profile-a.akamaihd.net/hprofile-ak-ash3/276994_104702422894692_876121785_n.jpg" /></span></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Hay una pregunta que me suelo hacer cuando no entiendo algo para orientarme: cui prodest?, es decir, ¿a quien beneficía?</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">El cierre de un blog ¿a quien beneficia?, ¿a los pacientes? ¿a los profesionales?¿a otros dispositivos? ¿a los familiares? ¿a los gerentes?....</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Deseando que os permitan volver a escribir en vuestro muro, os mando mi admiración y respeto por el trabajo realizado; por haberlo iniciado, haberlo continuado y haberlo defendido.</span></div>
</div>
</div>
Miguelhttp://www.blogger.com/profile/15282988417414390533noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-4789064724289418698.post-48705775469454111412013-07-02T13:22:00.001+02:002013-07-02T13:28:46.072+02:00En respuesta a unos tweets<br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;">Este texto trata sobre Bipolar pero se puede aplicar a otros </span>trastornos<span style="font-family: inherit;"> "psi"</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;">"Es improbable que exista una única etiología para el </span>trastorno<span style="font-family: inherit;"> bipolar. Estando involucrados tanto los circuitos mediadores de la emoción como otros aunque no hay indicios de una disfunción neuroquímica primaria.</span></div>
<span style="font-family: inherit;"></span><br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;">Ha quedado claro que una comprensión absoluta de la biología de los trastornos del estado de ánimo debe incorporar el conocimiento de un abanico mucho más amplio de sustancias químicas que las monoaminas, tener en cuenta la posible <u>toxicidad de los acontecimientos vitales estresantes</u> y el estado de salud general, considerar el papel de múltiples influencias genéticas que confieren <u>vulnerabilidad</u> y, por último, ser capaz de explicar el modo en que convergen estos efectos para alterar la estructura y el funcionamiento de los circuitos cerebrales de la emoción y la cognición para culminar en los síntomas que definen los trastornos del estado de ánimo". </span></div>
<span style="font-family: inherit;">
<div style="text-align: justify;">
(<span style="line-height: 16px;">Stein, D. J., Kupfer, D. J., & Schatzberg, A. F. (Eds.). (2005). </span><i style="line-height: 16px;">The American Psychiatric Publishing textbook of mood disorders</i><span style="line-height: 16px;">. American Psychiatric Pub.)</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="line-height: 16px;"><br /></span></div>
<span style="line-height: 16px;"><div style="text-align: justify;">
y ademas añadir que tanto los acontecimientos de la infancia, como las proyecciones que hacen los padres -y la sociedad- sobre el ser humano, influyen en su neurodesarrollo; que el estrés a lo largo de la vida también crea cambios, así como los hábitos de vida y de pensamiento; y, por último, sobre la genética, indicar que se pueden producir cambios en la expresión de los genes tras el nacimiento, -no es algo inmutable salvo tristes excepciones- y que, como dijo <span style="background-color: whitesmoke; font-family: inherit; line-height: 18px; white-space: pre-wrap;">@pitiklinov</span><span style="font-family: inherit;"> citando a </span><span style="background-color: whitesmoke; font-family: inherit; line-height: 18px; white-space: pre-wrap;">Luther Burbank,</span><span style="font-family: inherit;"> "</span><span style="background-color: whitesmoke; font-family: inherit; line-height: 18px; white-space: pre-wrap;">La herencia no es más que ambiente almacenado".</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br />
Disculpas por escribir poquito pero es que estoy algo liado.</div>
</span></span><br />
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
Miguelhttp://www.blogger.com/profile/15282988417414390533noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-4789064724289418698.post-45939056532291459592012-12-07T13:49:00.000+01:002012-12-07T14:56:00.583+01:00TRABAJO<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;"><span style="background-color: white; line-height: 20px;">Recientemente he oído hablar mucho de la diferencia de la gestión del trabajo sanitario entre los países anglosajones y nosotros. Comentarios autocríticos apoyados en datos reales. Ese tipo de datos que, si lo que decimos nosotros de nosotros los asumimos, sabedores de que son detalles -importantes- que hemos de mejorar; pero que si los oyésemos en boca de otros sería ofensivo. </span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: white; font-size: small;">No hace falta ser un lacaniano gozoso del lenguaje o un freudiano permitiendo asociar libremente, para darse cuenta que las palabras, la elección de las palabras, dice mucho. A</span><span style="background-color: white; line-height: 17px;">sí como para llegar al inconsciente está la vía regia de los sueños, para llegar al pensamiento está la autovía del lenguaje. </span><span style="background-color: white;">Nosotros tenemos la palabra "trabajo", los anglosajones tienen la palabra "work". Cada una de estas palabras tiene su historia, su acervo, su red detrás de ella que va engarzando significados e historias. El pensamiento se hace verbo -o al revés- y comienza la espiral de pensar en palabras, y tener palabras para lo pensado. El binomio verbo y pensamiento es como el dilema del huevo y la gallina, </span><strike style="background-color: white;">pero sin elementos comestibles</strike><span style="background-color: white;">, no se sabe cual es la causa y cual el efecto. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit; font-size: small;">La "faena", ese simpático sinónimo del trabajo que procede del catalán, en su </span><span style="font-family: inherit;"> </span><a href="http://lema.rae.es/drae/?val=faena" style="font-family: inherit;" target="_blank">polisemia </a><span style="font-family: inherit; font-size: small;"> nos regala pistas sobre la marca que nuestro lenguaje presta al desarrollo del trabajo; la acepción quinta es: Mala pasada. Otro sinónimo, el término "tarea" también en su tercera </span><a href="http://lema.rae.es/drae/?val=tarea" style="font-family: inherit;" target="_blank">acepción </a><span style="font-family: inherit; font-size: small;"> nos define: Afán, penalidad o cuidado causado por un trabajo continuo.</span><span style="font-family: inherit;">En anglosajón "work" sirve para trabajar y funcionar. ¿se imaginan en castellano la frase: "Fulano no funciona bien"? Tiene muchas connotaciones. O mejor: "Tengo resaca, pasó de funcionar". A primera vista parece que work posee cierto atractivo que trabajo no posee.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit; line-height: 20px;">¿De donde viene "work"?. Parece que es la realización moderna de la palabra wyrcán que deriva de la palabra werc que hunde sus raíces en el griego clásico: (f)ergon, que definía la energía vital necesaria para realizar una actividad. </span><span style="font-family: inherit;">En inglés medieval, "werk" calificaba al trabajo como una acto (humano y divino) que nos evitaba las tentaciones de la inactividad. Algo muy útil.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg35JwWCFu9RViCPAdLc_zKMQVGdzE8ywVWuWKbvmYTauUnNCiGfZ-w_HzIl3X2O_mnDhAsYUcOTEYNm0UIbWDO_kxactEPeWI4L1LShAU8IEQ9oLAk0PiZIhV-pBSjp5eGE8wC_l9D3Udl/s640/Recodestorraci01.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="257" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg35JwWCFu9RViCPAdLc_zKMQVGdzE8ywVWuWKbvmYTauUnNCiGfZ-w_HzIl3X2O_mnDhAsYUcOTEYNm0UIbWDO_kxactEPeWI4L1LShAU8IEQ9oLAk0PiZIhV-pBSjp5eGE8wC_l9D3Udl/s320/Recodestorraci01.jpg" width="320" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit; font-size: small;">Pero, ay, en nuestro idioma trabajo no viene de esa energía vital. No procedemos en ese termino de la sabiduría griega, una cultura que tuvo que ser vencida por las armas, pero que impregno al invasor; procede del latín, que decayó por si mismo teniendo como enemigo propio su autocomplacencia. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit; font-size: small;">Trabajo proviene de la palabra: "Tripalium", que era</span><span style="font-family: inherit; line-height: 20px;"> un instrumento de tortura. El trabajo proviene de tortura y sufrimiento en el acervo cultural, mientras que "work" es algo útil que aleja el mal. El trabajo es (etimologicamente) un lugar de tortura. Si pensamos en otras palabras se ve más claro: cuando oímos "trabajosamente" sabemos que quiere decir con esfuerzo y sufrimiento, no con profesionalidad. Cuando oímos "trabajos del parto" pensamos en gritos, contracciones y sudor, no en el oficio de comadronas y obstetras.</span><span style="font-family: inherit;">Tenemos una dificultad cultural para aceptar el trabajo, ya que el trabajo es sufrimiento, y muchas veces sufrimiento sin sentido. Cuantas madres exclaman quejosas cuando los niños desordenan lo que ella ordena: "tanto trabajo para nada"; que poco nos cuesta imaginar a un Sisifo sufriente, diciendo la misma frase, mientras ve rodar su gran piedra cuesta abajo, sabiendo que tendrá que empujarla nuevamente.</span><span style="font-family: inherit;">¿Se arreglaría algo de nuestras asociaciones mentales culturales sustituyendo "trabajo" por el pomposo "actividad profesional"? </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: white; font-family: inherit; text-align: start;">He preguntado a varias personas algún refrán o expresión con la palabra "feina". Sólo un <a href="http://blog.diariodeibiza.es/lamiranda/2010/02/05/vicent-mari-tur-botjalas-payesas-se-iran-de-este-mundo-pero-su-mensaje-quedara/" target="_blank">conocido escritor</a>, y recientemente pintor, ibicenco me ha podio facilitar uno: "Qui no te feina, el gat pentina." en el que la palabra "feina" se ve como algo positivo que evita invertir el tiempo en actividades inútiles.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: white; text-align: start;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: white; text-align: start;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></span></div>
<div style="text-align: start;">
<b>Un apunte sobre pensamiento y lenguaje:</b></div>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<br />
<div>
<span style="font-family: inherit;">En la exploración psicopatológica la acertada distinción entre lenguaje y pensamiento se la debemos a Jules Seglas. Este alienista en 1892 apuntó que los defectos del habla (lenguaje) se podían dividir en trastornos del pensamiento, del lenguaje y de la articulación. Antes de esto, al individuo que no hablaba se le suponía carente de pensamiento cabal. </span><span style="font-family: inherit;">Respecto a los problemas de confundir inteligencia normal con capacidad de comunicación </span><a href="http://tu.tv/videos/el-autismo-es-un-mundo-la-noche-tematica" style="font-family: inherit;" target="_blank">este vídeo es aclarador</a>. También se puede observar como la gente tiende a hablar lento, en elevado volumen y de manera pueril a las personas con problemas de audición (aunque sepan leer los labios). </div>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;">Personalmente prefiero el término "discurso" al de lenguaje. Después, como siempre, hay que explorar curso y contenido del pensamiento; pero sabiendo que no es real, que es una deducción de lo escuchado y que estamos sujetos a la posibilidad de errar.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;"><b>Referencias:</b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;">No he sido el primero en esta duda sobre trabajo y en la búsqueda de datos he hallado este <a href="http://www.um.es/tonosdigital/znum21/secciones/estudios-25-trabajar.htm" target="_blank">artículo </a>que amplía información y esta página de <a href="http://etimologias.dechile.net/?trabajo" target="_blank">etimologías</a>, discusión incluida.</span></div>
Miguelhttp://www.blogger.com/profile/15282988417414390533noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-4789064724289418698.post-75774231476098465872012-11-05T09:37:00.000+01:002012-11-05T10:40:52.600+01:00Genetica, esquizofrenia y el III reich<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;">Hay una falsa y extendida creencia que las enfermedades mentales están relacionadas con la genética. La frase: "la genética ha aportado grandes avances al conocimiento de la esquizofrenia" es muy elegante, pero tan falsa como una moneda de siete euros. El estudio de la genética no ha servido ni en la clínica, ni en el tratamiento. No ha modificado la actuación de los clínicos, pero esta idea es una creencia común y, en tiempos, modificó la actitud de la sociedad. </span><br />
<span style="font-family: inherit;">El único experimento radical que se ha realizado al respecto fue comentado en enero del 2010 en un artículo muy bien documentado: <span style="line-height: 1.5;">Psychiatric Genocide: Nazi Attempts to Eradicate Schizophrenia que se puede leer al completo <a href="http://schizophreniabulletin.oxfordjournals.org/content/36/1/26.full.pdf+html" target="_blank">aqu</a>í</span></span><br />
<span style="font-family: inherit; line-height: 1.5;">En esta recomendable -y desagradable- lectura se da cuenta de la matanza y esterilización de personas diagnosticadas de esquizofrenia, y las consecuencias de esta atrocidad en la incidencia y prevalencia posterior de dicha enfermedad. </span><br />
<span style="font-family: inherit; line-height: 1.5;">Si la esquizofrenia es genética y exterminamos -o esterilizamos- a todos los esquizofrénicos y a sus familiares en una generación, en la siguiente generación o no hay esquizofrénicos, o hay un numero ínfimo. Este pensamiento de crueldad deshumanizada en el III Reich se llevó a la acción.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;"><span style="line-height: 1.5;">Desde </span>1934 a 1945, basándose en una genética mendeliana, que no contaba ni con el ambiente, ni con la epigenética (como algunos hacen ahora) el doctor Ernst Rüdin, financiado por la Rockefeller Foundation, dirigió el departamento genealógico demográfico del Instituto alemán para la investigación psiquiátrica defendiendo la existencia de un gen recesivo causante de la esquizofrenia. Un alumno suyo: Kallmann, estudiando gemelos llegó a la misma conclusión que su maestro. En 1935 el alumno afirmó que se debía esterilizar no solo a los pacientes afectos, sino a todos los familiares que mostrasen anomalías menores. Eso sí, en pos de un beneficio común. Kallmann emigró a NuevaYork, en 1936 y fue uno de los fundadores de la American Society of Human Genetics.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;">A estas ideas sobre la genética de la esquizofrenia, aceptadas por la población general, se le añade que de 1924 a 1929, los pacientes de hospitales psiquiátricos aumentaron de 185.397 a una cifra superior a los 300.000, y más de dos terceras partes de los nuevos ingresos eran diagnosticados de la enfermedad recientemente glosada para </span>lucimiento y notoriedad <span style="font-family: inherit;">de la </span>psiquiatría:<span style="font-family: inherit;"> la esquizofrenia. Este incremento diagnóstico (epidemia se podría decir) también se observó en EEUU y Gran Bretaña. El aumento de la población psiquiátrica tuvo como consecuencia directa el aumento de los gastos en un país con una economía bastante "tocada" por el tratado de Versalles.</span><br />
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;">El preocupación por la economía llegó a tal punto que en 1931, la Asociación Alemana de Psiquiatría ofreció un premio al trabajo de investigación sobre el tema: "Cómo puede ser organizada con menos costes la atención psiquiátrica" Algo que, por la situación actual, hoy día en España, se vería con buenos ojos.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;">En 1920 Karl Binding, un abogado, y Alfred Hoche, un psiquiatra, publican "El permiso para la destrucción de vida indigna de la vida". En un artículo de 1932 titulado "La erradicación de la gente menos valiosa de la sociedad", otro psiquiatra Berthold Kihn, estiman que las personas con enfermedades mentales cuestan a Alemania 150 millones de marcos por año.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit; font-size: x-small;">Alfred Hoche aparte de este libro (que no he leído y del que habló por referencias) también tiene un trabajo muy interesante, del que aparece una reseña <a href="http://documentacion.aen.es/pdf/psiquiatra-publica/vol-12-n-2/185-la-enfermedad-mental-como-ilusion-los-sintomas-de-la-locura.pdf" target="_blank">aquí</a>.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;">Apoyado por la opinión pública y la ciencia, Hitler, el mismo día que cruza la frontera de Polonia, (1/9/1939), autoriza el asesinato de pacientes psiquiátricos. El motivo es económico. En Octubre de ese mismo año se pide a todos los directores de hospitales psiquiátricos que informen acerca del diagnóstico y la capacidad de trabajar de cada paciente. Un comité estudió los casos y 70<span style="font: inherit;"><img alt=" " border="0" src="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/corehtml/pmc/pmcents/x2009.gif" style="border: 0px; font: inherit; margin: 0px; max-width: 100%; padding: 0px; vertical-align: baseline;" title="" /></span>000 pacientes son considerados "ejecutables". Este programa para acabar con la vida de los enfermos psiquiátricos que no son productivos se llamó Aktion T-4, porque su sede está en Tiergartenstrasse 4, en Berlin.</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://arte.observatorio.info/wp-content/uploads/2009/01/saturno_devorando_a_sus_hijos1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: inherit;"><img border="0" height="640" src="http://arte.observatorio.info/wp-content/uploads/2009/01/saturno_devorando_a_sus_hijos1.jpg" width="350" /></span></a></div>
<span style="font-family: inherit;"><br />
En enero de 1940, mataron a los primeros veinte pacientes en el psiquiátrico de Brandenburgo por inhalación de anhídrido carbónico. En agosto de 1941, ya habían asesinado a 70.273 pacientes. Como el objetivo del Aktion T-4 ya se había llevado a cabo (eran 70000 inicialmente) el programa se paró, pero se siguieron asesinando personas diagnosticadas durante toda la guerra. Al final se calcula que mataron entre 200.000 y 275.000 personas diagnosticadas. Sobrevivieron sólo el 14% de la población institucionalizada en psiquiátricos. Se calcula que ademas de estos esterilizaron a 400.000 entre 1934 y 1945.</span><br />
<span style="font-family: inherit;">No entraré en los datos escalofriantes que se dan en el artículo sobre métodos de asesinato, edad de las víctimas, etc...., pero que sepan que se siente vergüenza del pasado de nuestra profesión y da que pensar sobre algunos temas recientes y el "qué dirán" de lo que denominamos actualmente ciencia las generaciones futuras. No hay que olvidar que ellos seguían la ciencia de esos tiempos.</span></div>
<div class="sec" id="__secid1782342" style="border: 0px; clear: both; font: inherit; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
<div id="__pid1782346" style="border: 0px; font: inherit; margin-bottom: 0.6923em; margin-top: 0.6923em; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;">¿Fue útil esta salvajada? ¿eran sus teorías correctas? ¿disminuyó el número de diagnósticos de esquizofrenia en la generación siguiente?</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit; font-size: x-small;">(Un concepto que creo que se debe conocer es la diferencia entre prevalencia e incidencia. Explicado en simple sería: La prevalencia responde a la pregunta ¿a cuanta gente le esta pasando esto? y la incidencia responde a la pregunta ¿cuanta gente, que antes no padecía esto, lo esta padeciendo ahora?. Es decir la prevalencia son el total de casos y la incidencia casos nuevos. Una vez explicado esto continuo)</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;">Evidentemente la prevalencia de esquizofrenia en Alemania tras la guerra fue baja. En el primer estudio que se hizo en 1971, 26 años después, la prevalencia era del 1.5 por 1000. En otros estudios entre 1974 y 1980, hablan del 2.3 por 1000. Esra prevalencia es mucho más baja que otros países como Suecia, Noruega, Islandia o Francia que rondaban el 6.0 y el 10.0 por 1000. Menos que Inglaterra (3.4 por 1000), EEUU (4.7-5.1 por 1000), o Irlanda (8.3 por 1000).</span></div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;">Aunque la causa más posible de la baja prevalencia era la aniquilación de los enfermos, en los estudios no apuntan esa posibilidad.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;">Como ya hemos señalado una cosa distinta es la incidencia: los nuevos casos. Si la esquizofrenia fuese genética, la incidencia debería de ser mínima, ya que una generación entera de personas diagnosticadas de esquizofrenia había sido exterminada o, al menos, les habían impedido reproducirse.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;">Pues bien en el primer estudio de incidencia hecho en Mannheim en 1965, 20 años después de que hubiesen asesinado/esterilizado a todos los diagnosticados de enfermedad mental, impidiéndoles tener descendencia, la incidencia de esquizofrenia era de un: 53.6 por 100<img alt=" " border="0" src="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/corehtml/pmc/pmcents/x2009.gif" style="border: 0px; font: inherit; margin: 0px; max-width: 100%; padding: 0px; vertical-align: baseline;" title="" />000. Otro estudio entre 1974 to 1980; encontró entre 48 y 67 por 100<img alt=" " border="0" src="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/corehtml/pmc/pmcents/x2009.gif" style="border: 0px; font: inherit; margin: 0px; max-width: 100%; padding: 0px; vertical-align: baseline;" title="" />000 con una media de 59.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;">¿Y esto es mucho o poco? Pues si la comparamos con la de Países Bajos, Italia, Dinamarca, Noruega, Islandia, el Reino Unido, Estados Unidos y Australia, que tienen como promedio 24 por 100.000 vemos que está elevadísima, que es el más del doble.</span></div>
</div>
</div>
<div class="sec" id="__secid1782748" style="border: 0px; clear: both; font: inherit; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
<div id="__pid1782906" style="border: 0px; font: inherit; margin-bottom: 0.6923em; margin-top: 0.6923em; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;">En Bavaria en 1971 en un área de población predominantemente rural en 6 meses hubó una incidencia del 24 por 100<span style="font: inherit;"><img alt=" " border="0" src="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/corehtml/pmc/pmcents/x2009.gif" style="border: 0px; font: inherit; margin: 0px; max-width: 100%; padding: 0px; vertical-align: baseline;" title="" /></span>000.<span style="line-height: 0px;"> </span> Otro estudio en la misma áreas de incidencia anual en 1974–1975 mostró unas cifras de 48 por 100<span style="font: inherit;"><img alt=" " border="0" src="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/corehtml/pmc/pmcents/x2009.gif" style="border: 0px; font: inherit; margin: 0px; max-width: 100%; padding: 0px; vertical-align: baseline;" title="" /></span>000. Pocos países logran unos estudios con cifras de incidencia tan elevadas de esquizofrenia como en Alemania.</span><br />
<span style="font-family: inherit;">Algunos que persistan contumaces en la idea de la genética pueden pensar que quizás en las zonas donde se hicieron los estudios de incidencia fue donde sobrevivieron más pacientes. No es así, en Mannheim y en Bavaria los psiquiatras "enthusiastically supported the eugenics program"</span><br />
<span style="font-family: inherit;">Otra excusa puede ser que la trajeran los inmigrantes. Pero en la cuantiosa población inmigrante (13%) “when corrected for age, the rates of treated schizophrenia episodes … were significantly lower than those of the German population.<span style="line-height: 0px;">"</span></span><br />
<span style="font-family: inherit;">Otro motivo puede ser que, por la difícil definición de esquizofrenia, los criterios diagnósticos varíen mucho de los estudios en Alemania a los de otros países, pero no es así: después de la segunda guerra mundial todos los países en Europa usaban la 8ª y la 9ª Clasificación Internacional de Enfermedades.</span><br />
<span style="font-family: inherit;"><br />
Así pues, sabiendo que la genética tal y como se suele explicar es un timo, que la <a href="http://saludcomunitaria.wordpress.com/2012/11/04/epigeneticsandsdoh/" target="_blank">epigenética </a>es lo importante y que hay evidencias de que las condiciones del desarrollo en la infancia predisponen a la esquizofrenia, ¿porque seguir gastando dinero en programas de investigación genética en vez invertirlo en protección de niños en riesgo?</span></div>
</div>
</div>
Miguelhttp://www.blogger.com/profile/15282988417414390533noreply@blogger.com22tag:blogger.com,1999:blog-4789064724289418698.post-9644195581001293942012-10-30T10:23:00.001+01:002012-10-30T14:31:23.006+01:00La glosomania<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;">Esta entrada se la debo a la residente de primer año de psiquiatría, la señorita V. que, hablando de la necesidad de conocer la psicopatología descriptiva, para poder precisar el término exacto (entre otras funciones), me comentó sobre un </span>paciente<span style="font-family: inherit;"> con una preocupación </span>hipocondríaca<span style="font-family: inherit;"> por su lengua: glosomanía. Mi sorpresa fue </span>mayúscula<span style="font-family: inherit;"> ya que ese polisílabo, en mi cabeza, estaba estructurado como una pieza entre las alteraciones del lenguaje/discurso, similar a la "ensalada de palabras", situarlo en una esfera diferente (contenido del pensamiento) me sacudió un poco....</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;">La definición a la que la </span>novel<span style="font-family: inherit;"> residente de psiquiatría se refiere aparece recogida </span><a href="http://es.scribd.com/doc/63785986/Neuropsicologia-definiciones" style="font-family: inherit;" target="_blank">aquí</a><span style="font-family: inherit;">, que nos refiere </span><a href="http://www.portalesmedicos.com/diccionario_medico/index.php/Glosomania" style="font-family: inherit;" target="_blank">aquí</a><span style="font-family: inherit;">. y t</span>ambién<span style="font-family: inherit;"> </span><a href="http://www.cun.es/area-salud/diccionario-medico/m/100" style="font-family: inherit;" target="_blank">aquí</a>... </div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;">La "causalidad" etimológica del griego me parece clara si nos atenemos a un griego macarrónico literal que se puede ver en esta </span><a href="http://dicciomed.eusal.es/palabra/glosomania" style="font-family: inherit;" target="_blank">página</a>, [glôss(a) γλῶσσα gr. lengua' + -o- gr. + maníā μανία gr. 'locura', gr. cient. 'adicción a'] . </div>
<div style="text-align: justify;">
El trasladar un término tan complicado del griego clásico al castellano actual es complejo,... la traducción es una traición (proverbio italiano que viene a ser: traduttore, traditore). Mayor dificultad cuando el término ha de ser trasvasado de ambientes culturales tan diferentes como la Grecia de los Filósofos y el Occidente de los Economistas, y una vuelta de tuerca añadida porque en la Grecia Clásica dicha palabra no existía. Glosomania surge como un neologismo sobre lenguas clásicas.<br />
De la palabra manía en castellano ya hablamos <a href="http://psiquiatriapitiusa.blogspot.com.es/2010/08/mania-de-menor-que-cuatro-uno-dos-tres.html" target="_blank">aqui</a>.</div>
<div style="text-align: justify;">
Pero si voy a las fuentes históricas a la que nos remite la página anterior, dicha palabra en el siglo XIX se refiere a la manía de charlar, y si busco en el 1929, -la fecha en la que refieren aparece- no aparece.</div>
<div style="text-align: justify;">
Así que me voy a Pubmed, por si acaso: sólo un <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=glossomania" target="_blank">artículo </a>en 2005 sobre glossomania</div>
<div style="text-align: justify;">
Voy a google académico, y en The British Journal of Psychiatry, de 1928 encuentro <i>Les Rapports des Langages Néologiques et des Idées Délirantes Par le Docteur G. Teulié </i>donde se nos aporta una definición de Glossomania: "The characteristic feature of glossomania is a play on words or syllables." <span style="font-family: inherit;">y recientemente en el Vallejo Ruiloba (2011) puedo leer: </span><strong style="background-color: white; font-family: inherit; line-height: 18.200000762939453px; margin: 0px auto; padding: 0px;">Glosomanía</strong><span style="background-color: white; font-family: inherit; line-height: 18.200000762939453px;">: conjunto de manifestaciones verbales neoformadas acumuladas sin preocupación sintáctica alguna y desprovistas de fijeza y significación propias.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
Así que esa traducción directa y simplona de gloso= lengua, mania =preocupación por,... parece un error bienintencionado que puede llevar a confusión.</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgBAwzVd9uF-kbfETiXz5TyvyaRhB-ZSBGI2bQ4GvafF_NHowrKLwOpO-0hqrpW3RwgA4voS4xKzpEDYfx-ifPeXGT7kuNUWnPova7lX9aOPSLYooYwUyzjUlOdnM_Cbq8Z2-jIjCDvC0k/s640/calallentia01.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="257" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgBAwzVd9uF-kbfETiXz5TyvyaRhB-ZSBGI2bQ4GvafF_NHowrKLwOpO-0hqrpW3RwgA4voS4xKzpEDYfx-ifPeXGT7kuNUWnPova7lX9aOPSLYooYwUyzjUlOdnM_Cbq8Z2-jIjCDvC0k/s320/calallentia01.jpg" width="320" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: white; font-family: inherit;"><span style="line-height: 18.200000762939453px;">Recuerdo una charla del ínclito Dr. Germán Berrios, en la que contaba que "suicidio" es un falso latinismo y además mal escrito, ya que el pronombre personal en latín va </span></span><span style="background-color: white; line-height: 18.200000762939453px;">detrás</span><span style="background-color: white; font-family: inherit;"><span style="line-height: 18.200000762939453px;"> y no delante, que dicha palabra jamás existió en latín,.. y luego ya hablaba de temas elevados sobre la aparición del individuo, que no existía en los tiempos en los que se hablaba latín,... temas que él domina y que se juegan en otra liga.</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="line-height: 18.200000762939453px;">Así pues, quedándome pendiente una entrada precaviendo sobre los peligros de la psicopatología como jerga incomprensible para denominar de manera esotérica, la glosomanía no se moverá de las alteraciones del lenguaje/discurso. A</span><span style="line-height: 18.200000762939453px;"> no ser que algún lector avispado con acceso a más bibliografía aporte datos sobre este pequeño enigma que me ha traído la residente de primer año.</span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
</div>
Miguelhttp://www.blogger.com/profile/15282988417414390533noreply@blogger.com4tag:blogger.com,1999:blog-4789064724289418698.post-68487226127237899202012-10-24T12:28:00.002+02:002016-09-21T14:54:19.118+02:00LA REBOXETINA (esa estafa)<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: white; color: #2a2a2a; font-family: inherit;">Los fármacos son productos que tienen una importante utilidad terapéutica, pero también se han convertido en productos de consumo que dan pingües beneficios. Desde hace siglos se han creado productos milagrosos que supuestamente curaban cuando realmente eran unos fraudes. Todos podemos recordar anuncios en prensa de siglos previos donde estafaban al público con crecepelos, tinturas y </span><a href="http://historiadelamedicina.wordpress.com/2009/06/03/publicidad-farmaceutica-de-principios-del-siglo-xx/" style="font-family: inherit;" target="_blank">productos mágicos para la salu</a><span style="background-color: white; color: #2a2a2a; font-family: inherit;">d. Productos que actualmente ningún ministerio de sanidad aprobaría.</span></div>
<div style="background-color: white; color: #2a2a2a; font-size: 13px; line-height: 17px;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;"><span style="font-size: small; line-height: normal;">En este siglo nos sentimos seguros cuando recetamos medicamentos porque sabemos que cualquier producto que apruebe el Ministerio de Sanidad ha pasado duros filtros. Ha presentado estudios científicos y tiene detrás una investigación sería. Esto debería ser así, y en eso confiamos los <span style="font-family: inherit;">que pres<span style="font-family: inherit;">cribimos los fármacos y los que se <span style="font-family: inherit;">los</span> toma<span style="font-family: inherit;">n</span></span></span>. </span></span></div>
</div>
<div style="background-color: white; color: #2a2a2a; font-size: 13px; line-height: 17px;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit; font-size: small; line-height: normal;">A veces surgen escándalos, como en el año 2010 con</span><span style="font-family: inherit; font-size: small; line-height: normal;"><span style="font-family: inherit;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 20px;"> la <a href="http://www.infodoctor.org/vademecum/index.php/Reboxetina" target="_blank">Reboxetina</a>.</span></span><span style="font-family: inherit;"> </span>(comercializado como Irenor o Norebox<span style="font-family: inherit;"> con </span></span><span style="font-family: inherit; font-size: small; line-height: normal;"><span style="font-family: inherit;">números de registro <a href="http://www.aemps.gob.es/cima/especialidad.do?metodo=verPresentaciones&codigo=61969" target="_blank">61969</a> y <a href="http://www.aemps.gob.es/cima/especialidad.do?metodo=verPresentaciones&codigo=63157" target="_blank">63157</a> en la Agencia Española del Medicamento)que hacen </span>que la confianza en el sistema que aprueba los medicamentos se tambaleé. Surgen titulares q<span style="font-family: inherit;">ue <span style="font-family: inherit;">hacen pensar q<span style="font-family: inherit;">ue l</span></span></span>os Gobiernos <span style="font-family: inherit;">s</span>on timados por <span style="font-family: inherit;">l</span>a empresa farmacéutica.</span></div>
<span style="font-family: inherit; font-size: small; line-height: normal;"></span><br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit; font-size: small; line-height: normal;"><span style="font-family: inherit;">La reboxetina (Irenor, Norebox) fue aprobada en muchos países europeos a finales de los 90, como tratamiento de la depresión. La industria farmacéutica que lo investigó presentó trabajos donde aseguraban su eficacia y su falta de efectos secundarios. Lo presentaban diciendo que su mecanismo de acción era la inhibición de la recaptación de noradrenalina, creando un nuevo tipo de antidepresivo que no existía previamente. Hubo que cambiar las clasificaciones de los psicofármacos en los libros por ese descubrimiento. Se decía que era más útil asociándolo a otros antidepresivos, o para añadir en aquellos pacientes que tuvieran una respuesta subóptima al tratamiento. </span></span></div>
<span style="font-family: inherit; font-size: small; line-height: normal;">
</span></div>
<div style="background-color: white; color: #2a2a2a; font-size: 13px; line-height: 17px;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit; font-size: small; line-height: normal;">A los médicos nos aseguraban que iba bien y nos mostraban estudios sobre su eficacia. Nos decían que iba al menos tan bien como el resto de los antidepresivos.</span></div>
</div>
<div style="background-color: white; color: #2a2a2a; font-size: 13px; line-height: 17px;">
<br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit; font-size: small; line-height: normal;">Recordemos que estas frases tan científicas de "inhibir la recaptación de la serotonina," o "subir la dopamina", son simplemente hipótesis, no son hechos probados, y la hipótesis de la reboxetina como inhibidor de la noradrenalina sonaba tan bien y tan plausible como las demás.</span></div>
<span style="font-family: inherit; font-size: small; line-height: normal;"></span><br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit; font-size: small; line-height: normal;"><span style="font-family: inherit;">En el año 2010, un grupo de investigadores alemanes publicó en el British Medical Journal </span></span><span style="font-family: inherit; font-size: small; line-height: normal;"><span style="font-family: inherit;"><a href="http://www.bmj.com/content/341/bmj.c4737" target="_blank">(podéis leerlo aquí</a>)<span style="font-family: inherit;"> </span>un estudio que demostraba que el medicamento no era efectivo. Compararon todos los estudios que existían sobre esta pastilla y vieron que: "</span><span style="font-family: inherit; line-height: 18px;">reboxetine is, overall, an ineffective and potentially harmful antidepressant.", en castellano: que era inútil y además podía ser dañina.</span><span style="font-family: inherit;"> </span>La gente que tomaba ese antidepresivo estaba peor de la depresión que los que tomaban placebo,-pastillas que no hacen nada-.</span></div>
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj_q1JNfGNeVeJegiXtYW9TLnQPgLicj_Fxn_EV4BgMl-Pm8fIXcMNS3BrVzvovfvsY4EXt39QboXCw9wNdzO6sjA0qXd3G9ZPXjbeybD5XjG4kb_iaKo8d0agkSjC1IGerIAF_wP7irnE/s640/Pou+Aubarqueta+06.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: inherit;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj_q1JNfGNeVeJegiXtYW9TLnQPgLicj_Fxn_EV4BgMl-Pm8fIXcMNS3BrVzvovfvsY4EXt39QboXCw9wNdzO6sjA0qXd3G9ZPXjbeybD5XjG4kb_iaKo8d0agkSjC1IGerIAF_wP7irnE/s320/Pou+Aubarqueta+06.jpg" width="230" /></span></a></div>
<div style="background-color: white; color: #2a2a2a; font-size: 13px; line-height: 17px;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit; font-size: small; line-height: normal;"><br /></span></div>
</div>
<div style="background-color: white; color: #2a2a2a; font-size: 13px; line-height: 17px;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit; font-size: small; line-height: normal;">¿Por que se había permitido su comercialización?</span></div>
</div>
<div style="background-color: white; color: #2a2a2a; font-size: 13px; line-height: 17px;">
<br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit; font-size: small; line-height: normal;">La compañía farmacéutica que lo vendía (a doce euros la caja para diez días) había ocultado a la comunidad médica aquellos estudios hechos antes de aprobar el fármaco que les eran desfavorables. En el BMJ publicaron que <span style="font-family: inherit;">de los </span>7 ensayos clínicos contra placebo que habían realizado, 6 mostraban que la reboxetina no era más eficaz que el placebo. Ninguno de esos 6 estudios fue publicado en revistas científicas. Simplemente los ocultaron. </span><br />
<span style="font-family: inherit; font-size: small; line-height: normal;">Además, seg<span style="font-family: inherit;">ún lo publicado</span> al compararlo frente otros antidepresivos, la compañía farmacéutica había publicado solo el 25% de los resultados, es decir, de cada 100 pacientes de la investigación solo tomaron los 25 que les interesaba. Una metáfora para explicarlo sería realizar un experimento en el que lanzamos una moneda al aire a ver si cae más veces cara o cruz, y cae 50 veces cara, 50 veces cruz, pero solo contamos las que ha caído cara y ocultamos que ha salido cruz. Deducimos que esa moneda siempre cae de cara. Deducción falsa porque ocultamos datos, que es lo que hicieron con el fármaco: ocultar datos.</span></div>
<span style="font-family: inherit; font-size: small; line-height: normal;"></span><br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit; font-size: small; line-height: normal;"><span style="font-family: inherit;">Inexplicablemente, en España la reboxetina sigue siendo comercializada bajo los nombres "Norebox" e "Irenor" (números de registro 61969 y 63157 en la Agencia Española del Medicamento) y los médicos aún podemos recetarla (aunque sea inútil y potencialmente dañina) </span></span></div>
<span style="font-family: inherit; font-size: small; line-height: normal;">
</span></div>
<div style="background-color: white; color: #2a2a2a; line-height: 17px;">
<div style="text-align: justify;">
<div style="font-size: 13px;">
<span style="font-family: inherit;"><span style="font-size: small; line-height: normal;">Más información y enlaces: </span><a href="http://www.principiamarsupia.com/2012/09/24/como-las-farmaceuticas-enganan-a-medicos-y-pacientes/">http://www.principiamarsupia.com/2012/09/24/como-las-farmaceuticas-enganan-a-medicos-y-pacientes/</a></span></div>
<div style="font-size: 13px;">
<br /></div>
<div style="font-size: 13px;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<span style="font-family: inherit;">Post data:</span><br />
<span style="font-family: inherit;"><br /></span>
<br />
<div style="color: #222222; line-height: normal; text-align: start;" title="Page 19">
<span style="font-family: inherit;"><span style="color: #2a2a2a;">Si bien el anterior estudio que hemos comentado causó controversia <wbr></wbr>por las conclusiones emitidas, la EMEA respondió a través del reporte mensual del grupo de farmacovigilancia.</span><span style="color: #2a2a2a;"> En el "</span><span style="color: #2a2a2a;">Reporte Mensual No. 1107. Pharmacovigilance Working Party-European Medicines </span><span style="color: #2a2a2a;">Agency. Sesión plenaria, Julio 2011,"</span><span style="color: #2a2a2a;"> </span><span style="color: #2a2a2a;">donde dice: </span><span style="color: #2a2a2a;">“</span><span style="color: #2a2a2a;">La reboxetina - La confirmación de positivo balance beneficio-riesgo"</span><span style="color: #2a2a2a;">, la revisión PhVWP (Pharmacovigilance Working Party) confirma la seguridad y la eficacia de reboxetina en el tratamiento de la enfermedad depresiva y la depresión mayor y en la terapia de mantenimiento</span><span style="color: #2a2a2a;">...</span><span style="color: #2a2a2a;">. El PhVWP por lo tanto, revisó el meta-análisis, así como cualquier otro dato disponible y concluyó que el balance beneficio-riesgo de reboxetina cuando se utiliza de acuerdo con sus indicaciones autorizadas seguía siendo positiv</span><span style="color: #2a2a2a;">o... </span><span style="color: #2a2a2a;">Resultado de la evaluación: para el meta-análisis, el PhVWP señaló que para el análisis de las tasas de remisión, que incluyeron siete estudios clínicos, no hubo diferencia significativa en comparación con placebo se demostró (OR 1.17, IC 95%: 0,91 a 1,51, p = 0,216).</span></span><br />
<span style="font-family: inherit;"><span style="color: #2a2a2a;"></span><span style="color: #2a2a2a;">Se señaló además que ocho ensayos investigaron las tasas de respuesta de reboxetina frente a placebo. Este análisis mostraron una diferencia significativa en las tasas de respuesta entre los pacientes tratados con reboxetina y los que recibieron placebo (OR 1.24, IC 95%: 0,98 a 1,56, p = 0,071).</span></span><br />
<span style="font-family: inherit;"><span style="color: #2a2a2a;"><br /></span></span>
<span style="color: #2a2a2a;"><span style="font-family: inherit;">¿Porque se publicó el estudio en una revista tan prestigiosa y sería como El British Medical Journal si era erróneo? </span></span><br />
<span style="color: #2a2a2a;"><span style="font-family: inherit;">El PhVWP consideró que el meta-análisis tenían limitaciones metodológicas de las que los correctores del British no fueron conscientes.</span></span></div>
<div style="color: #222222; line-height: normal; text-align: start;" title="Page 16">
<div>
<span style="color: #2a2a2a;"><span style="font-family: inherit;">Según esta agencia cuando los datos de este estudio y otros estudios anteriores que forman parte de la solicitud de autorización de comercialización original fueron incluidos en un meta-análisis realizado por el titular de la autorización de comercialización, la reboxetina mostró un beneficio sobre el placebo en el tratamiento de la depresión.</span></span><br />
<span style="font-family: inherit;"><span style="color: #2a2a2a;"> </span><span style="color: #2a2a2a;">En la revisión de la totalidad de los datos, el PhVWP observó que había una clara distinción entre los resultados obtenidos a partir de estudios realizados antes de 1996 y las llevadas a cabo después de la autorización de comercialización de la UE, que se presentaron para satisfacer la petición de los EE.UU. Food and Drug Administration (FDA) para datos de los EE.UU.. Los dos conjuntos de estudios difieren no sólo en el período de tiempo, sino también por su ubicación geográfica, severidad de la enfermedad de base y de cuidados.</span></span></div>
<div title="Page 16">
<span style="color: #2a2a2a;"><span style="font-family: inherit;">El PhVWP consideró que ámbito de la atención y la gravedad de la enfermedad de base pueden ser las explicaciones más probables para la diferencia en el tamaño del efecto del tratamiento reboxetina entre los estudios realizados en la fase de pre-y post-autorización. Los estudios en un establecimiento de paciente y en la depresión severa mostraron consistentemente mejores resultados de eficacia que los estudios realizados en pacientes ambulatorios. El efecto mayor en comparación con placebo en los pacientes más gravemente deprimidos también se observa con otros antidepresivos, y este hallazgo encaja bien con la <span style="font-family: inherit;">orientación</span> <span style="font-family: inherit;">clínica</span> actual de que los antidepresivos no se recomiendan para el tratamiento de primera línea de la <span style="font-family: inherit;">depresión</span> leve o moderada.</span></span><br />
<span style="color: #2a2a2a;"><span style="font-family: inherit;">Un examen exhaustivo de todos los datos de seguridad disponibles no ha identificado ningún problema de seguridad no reconocidos previamente asociados con la reboxetina y ha confirmado el perfil de reacciones adversas previamente reconocido.</span></span><br />
<span style="color: #2a2a2a;"><span style="font-family: inherit;">Así qué no sabemos de quien fiarnos, si de la EMEA, del British Medical Journal, de la observación propia... </span></span><br />
<span style="color: #2a2a2a;"><span style="font-family: inherit;">La verdad es que fue un fármaco muy poco usado. Los propios comerciales de las empresas que lo distribuían lo ofrecían como "coadyudante", es decir, que por sí solo no era bastante, que servía para ayudar a otro antidepresivo. Ahora que se acabó la patente, mientras que de otros antidepresivos hay decenas de genéricos, de la reboxetina sólo aparece uno.</span></span><br />
<span style="font-family: inherit;"><span style="color: #2a2a2a;">Y en lo de fiarse mejor hacer caso a dos cosas: a las</span><span style="color: #2a2a2a;"> indicaciones en las que todos coinciden como que l</span><span style="color: #2a2a2a;">os antidepresivos no son primera línea en depresiones leves ni en </span><span style="color: #2a2a2a;">moderadas. Y a lo que el paciente nos dice que siente.</span></span></div>
</div>
</div>
</div>
Miguelhttp://www.blogger.com/profile/15282988417414390533noreply@blogger.com11tag:blogger.com,1999:blog-4789064724289418698.post-81265970200400762072012-10-17T13:26:00.001+02:002012-10-17T16:42:41.694+02:00¡Que fácil es diagnosticar TDAH! (cuando no se tiene ni idea)<br />
<div style="text-align: justify;">
Esta entrada es difícil porque no<span style="font-family: inherit;"> es </span>mía.<span style="font-family: inherit;"> Eduardo Barca Enríquez, del que abajo pongo el mail, me ha cedido amablemente las diapositivas que preparó para la charla de </span><a href="http://yoamoaalguiencontdah.blogspot.com.es/2012/10/de-regreso-del-seminario-tdah-en.html" style="font-family: inherit;" target="_blank">Lanzarote </a><span style="font-family: inherit;">y me permite exponerla en "formato entrada". Un formato mucho más pobre que la charla con él, ya que esta charla nos desveló años de preparación y de trabajo atento. Muchas veces los "años de trabajo" no sirven para nada, sino son años de trabajo atento. El que más pacientes ve es el portero del hospital, pero no es el que más sabe. La mirada atenta y el estudio posterior, con su reflexión es la que distingue al profesional formado. En la ponencia de Eduardo vimos una reflexión que solo se consigue con atención y estudio.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;">La ponencia fue amplia y me centraré únicamente en la parte del "diagnóstico diferencial" del TDAH. En otras ocasiones hemos criticado como, en un salto cualitativo, se pasa del síntoma a la enfermedad, y el niño movido se designa con un polisílabo (hiperactivo) que pasa rápido a un acróstico (TDAH). Pero el camino no es tan fácil ni sencillo si se hacen bien las cosas. El que solo conoce una enfermedad, diagnosticará a todo el mundo de esa enfermedad (como los digestólogos de hace siglos, cuando todo era </span>cólico<span style="font-family: inherit;"> miserere). Lo que me recuerda la frase que </span>leí<span style="font-family: inherit;"> </span><a href="http://docenciacalvia.com/2010/09/09/leer-a-los-clasicos-2/" style="font-family: inherit;" target="_blank">aquí</a><span style="font-family: inherit;">:</span><span style="background-color: white; font-family: inherit;"> </span><span style="background-color: white; border: 0px; line-height: 21px; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: inherit;">” Es sorprendente con que pocas lecturas puede un médico practicar la medicina, pero no es sorprendente lo mal que lo hará”</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEip3qMrCwJ-fxWwo9I4U6iVddHrMs2WJ5Ga2a1z-Uv5RtFYA-5I9OS9kiDuCwBQlnRRatTOfco5y5Y1QX2PTat3_YZal-5eWr91Jb1SnSkwz9Uh84ALsXmzFKGnhxqZZrcyWNABFWjtwHA/s640/Portes_cel_01.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEip3qMrCwJ-fxWwo9I4U6iVddHrMs2WJ5Ga2a1z-Uv5RtFYA-5I9OS9kiDuCwBQlnRRatTOfco5y5Y1QX2PTat3_YZal-5eWr91Jb1SnSkwz9Uh84ALsXmzFKGnhxqZZrcyWNABFWjtwHA/s320/Portes_cel_01.jpg" width="232" /></a></div>
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;">Las tres conductas características de inatención, hiperactividad e impulsividad se pueden valorar también como alteraciones del control atencional, de la autorregulacion e hiperreactividad frente a los estímulos. Esta segunda denominación esta más abierta a buscar un porqué.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;">Si existe inatención, o lo que es igual: pobre control atencional, puede ser que exista:</span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: inherit;">Un daño
neurológico, quizás causado por </span><span style="font-family: inherit;">proble<span style="font-family: inherit;">mas
de parto, de embarazo, o perinatales… </span>También puede existir un trauma temprano (lo que explica su elevada frecuencia en niños institucionalizados), o una disociación
(trauma simple, trauma complejo…) o <span style="background-color: white; line-height: 17px; text-align: start;">Dificultades de Aprendizaje Específicas</span> lectura, escritura, cálculo, comprensión, expresión, altas capacidades) o trastornos
del desarrollo en su amplio espectro, o un tempo
cognitivo lento (denominado con el nombre de “sluggish” que parece sacado de un termino sacado de un libro de Harry potter) o un déficit
cognitivo acumulado (este concepto requiere otra entrada) o una desincronía
o retraso en el desarrollo (sensorial, perceptivo, motriz) o, y esto hay que recordarlo, simplemente un estado
de ánimo depresivo por efecto de un ambiente poco favorecedor.</span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;">Si existe hiperactividad, lo que suele suceder es que hay una pobre autorregulación y esto se puede deber a un SEPTi (</span>Síndrome<span style="font-family: inherit;"><span style="font-family: inherit;"> de estrés postraumático infantil), <span style="background-color: white; line-height: 17px; text-align: start;">Dificultades Emocionales de la Conducta Relacional </span>(emoción, empatía, interpersonal…) o trastornos
del procesamiento sensorial, perceptivo y/o motriz, una falta de habilidades
parentales suficientemente buenas (J. Barudy) a</span> un </span><span style="font-family: inherit;">trastorno
del vínculo –modelo de apego o que exista un </span><span style="font-family: inherit;">estado
de ánimo ansioso por el contexto en el que está.</span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: inherit;">Si hay una impulsividad, es decir una hiperreactividad al medio, habría que buscar los modelos </span></span><span style="font-family: inherit;"> parentales, igual el niño simplemente reacciona como ve que se hace en su casa o es un </span><span style="font-family: inherit;">trastorno
de conducta aislado, o dentro de un </span><span style="font-family: inherit;">trastorno negativista desafiante o un trastorno oposicionista, o es un gilles de la T</span><span style="font-family: inherit;">ourette que tan de moda estuvo hace años y de quien ya nadie se acuerda, o puede ser </span><span style="font-family: inherit;">trastorno
antisocial – disocial, o un </span><span style="font-family: inherit;">trastorno
límite de la personalidad (como expone Lasa en este <a href="http://www.sepypna.com/articulos/hiperactividad-trastornos-personalidad-2/" target="_blank">articulo</a>) o un </span><span style="font-family: inherit;">trastorno
de apego reactivo</span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
No es tan sencillo como "se mueve mucho es un TDAH dale una pastilla". Por que esa pastilla, ese diagnóstico que lo acalla, nos impide ver la causa real.</div>
<div style="margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
Nada más me queda que recordar que también existen causas médicas y algunos fármacos que pueden dar las clínicas arribas descritas.<br />
Hay que reconocer la dificultad del diagnóstico en los niños, y agradecer a Eduardo su generosidad al pasarme las diapositivas </div>
<div style="margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;"><br />
</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;">Eduardo Barca Enríquez @: eduardobarca@centroalen.org</span></div>
Miguelhttp://www.blogger.com/profile/15282988417414390533noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-4789064724289418698.post-47030308327580844602012-10-09T23:32:00.000+02:002012-10-09T23:54:58.971+02:00TDAH la charla en Lanzarote (una parte)<br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;">Si alguna vez la gente de<a href="http://www.sadeldrago.com/" target="_blank"> el Drago Servicios Sociales</a> os invita a dar una ponencia no dudéis en acudir. Preparar algo bueno y con enjundia, ya que son un público selecto, y disponeos a disfrutar. Yo fui a Lanzarote para dar una conferencia y acabé hablando con amigos. La calidez de la acogida de Virginia y Miguel Angel, las atenciones de Fernando y la filosofía de trabajo que <a href="http://revisandolalocura.blogspot.com.es/" target="_blank">transmiten </a>son impagables.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;"><a href="http://yoamoaalguiencontdah.blogspot.com.es/" target="_blank">Jordi Badia</a> tenía el sueño de juntarnos a varios profesionales, para hablar del TDAH sin ningún tipo de presión. Sin presión por parte de asociaciones de padres, ni por parte de fabricantes de fármacos, ni por parte de gerencias hospitalarias,... simplemente profesionales exponiendo la situación actual del TDAH.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;">Fuimos varios a Lanzarote, la isla escogida por <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Jos%C3%A9_Saramago" target="_blank">Saramago </a>para ser acogido. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;">Hablamos entre nosotros y hablamos con los asistentes. Sin titulares sensacionalistas ni hipótesis estridentes, sin fuegos de artificio ni intereses. Hablamos de lo que cada uno conocía y de lo que la ciencia sabe a ciencia cierta actualmente.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;">Es de destacar como todos sacamos a relucir en algún momento de la exposición la importancia de un diagnóstico correcto y de la dificultad para llevarlo a cabo, así como se reseñó lo negativo y paralizante de un diagnóstico mal hecho, que evita encontrar la causa real del trastorno y lleva a un tratamiento potencialmente peligroso.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;">Habituado a leer a <a href="http://haymicabecita.blogspot.com.es/" target="_blank">Jesús</a>, <a href="http://yoamoaalguiencontdah.blogspot.com.es/" target="_blank">Jordi </a>o <a href="http://soniahablandoenconfianza.blogspot.com.es/" target="_blank">Sonia</a>, poder tener diálogo con ellos fue enriquecedor. Poder escuchar el modo de trabajo del<a href="http://www.centroalen.org/CENTRO_AL%C3%89N.html" target="_blank"> centro ALEN</a> en la charla de Elena explicando la teoría del apego y el efecto del estrés en la primera infancia de manera tan sencilla, o a Eduardo con un completísimo cuadro de diagnóstico diferencial del TDAH fue un lujo. La visión amplia del TDAH de <a href="http://www.psimatica.com/product_info.php?products_id=313" target="_blank">Gladys </a>también fue interesante.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;">Se echo de menos más tiempo para algunos ponentes, <a href="http://www.espaciologopedico.com/tienda/prod/10898/la-otra-cara-de-la-hiperactividad-diagnostico-y-tratamiento-de-un-sindrome-multicausal-y-multifactorial.html" target="_blank">Mar </a>hablando del TEPI podría haber llenado toda la tarde y se notó que no tenía tiempo para profundizar en cuestiones muy interesantes que trajo.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiD1ihyphenhyphenYK5K2FvNq-SGKHovzs7Fhzp1UqFeNJmTpGVW1bZG2ce77e9tSb07Dgystn-3qXGwEJBpjySFj4sHpOBBwlXpQLfCaD5_nyp8Mjy4_EdrqYQlQNeqAv0Un2S-T9K5ZSDMzmzgV8Q/s1600/PA040015.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiD1ihyphenhyphenYK5K2FvNq-SGKHovzs7Fhzp1UqFeNJmTpGVW1bZG2ce77e9tSb07Dgystn-3qXGwEJBpjySFj4sHpOBBwlXpQLfCaD5_nyp8Mjy4_EdrqYQlQNeqAv0Un2S-T9K5ZSDMzmzgV8Q/s320/PA040015.JPG" width="320" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;">Mi ponencia tenía dos partes, la primera que traigo aquí trató sobre la lesión neurológica en el TDAH, la titule:</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;">La lesión neuronal en el TDAH. La historia de una búsqueda.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;">Cuando uno busca sobre la historia del TDAH es dificil de rastrear, ya que las enfermedades mentales no son objetos monolíticos inmutables. Cambian de denominación, de prevalencia, incluso de síntomas, apareciendo y desapareciendo como la<a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Isla_de_San_Borond%C3%B3n" target="_blank"> isla de San Borondon</a>. Además uno que esto escribe, es psiquiatra no historiador, pudiendo cometer en esta tarea de narrar una historia múltiples fallos.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;">Comencé hablando de los primeros casos descritos de TDAH en la historia de la medicina, como en ellos se hablaba de la importancia del componente afectivo, citando a <a href="http://en.wikipedia.org/wiki/D%C3%A9sir%C3%A9-Magloire_Bourneville" target="_blank">Bourneville</a>: "susceptibles de ser manejados correctamente por las personas que ellos aman", de la diferencia del concepto de "corea mental"de Demoor al concepto de TDA-H actual, como la semilla era más imponente en su clínica que el fruto actual...y así llegué al siglo XX citando a <a href="http://en.wikipedia.org/wiki/George_Frederic_Still" target="_blank">Still</a>:</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;"> Another boy, aged 6 years, with marked moral defect was unable to keep his attention even to a game for more than a very short time, and as might be expected, the failure of attention was very noticeable at school, with the result that in some cases the child was backward in school attainments, although in manner and ordinary conversation he appeared as bright and intelligent as any child could be. These considerations on the nature of the defect may appear to speculative to have any practical value, but I venture to think that they have some basis in clinical fact, and my reason for bringing them forward in this connexion is to emphasise the possibility that other morbid conditions beside defect of moral consciousness may be responsible for defect of moral control.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;">Como dijo aquel: "el que tenga oidos que oiga, el que tenga ojos que vea". Es importante el plural, que se olvida en algunas traducciones: morbid conditions </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;">En psiquiatría, como he escrito <a href="http://psiquiatriapitiusa.blogspot.com.es/2011/04/tratamiento-en-psiquiatria-la-salud.html" target="_blank">en otras ocasiones</a> solemos pensar que si un </span>volcán<span style="font-family: inherit;"> echa humo y allí hay humo, debajo hay un </span>volcán<span style="font-family: inherit;">. </span><span style="font-family: inherit;">Este error lógico (es decir, error de lógica, no que sea lógico cometer ese error, aunque es habitual) sucedió cuando tras la encefalitis epidémica de 1908 numerosos afectados fueron descritos en 1917, con un “trastorno postencefalítico” que constaba en alteraciones de la conducta tales como hiperactividad, impulsividad, fatiga y déficit de atención. Así buscaron en el cerebro (</span>víscera<span style="font-family: inherit;"> noble pero </span>víscera<span style="font-family: inherit;">) la causa de la hiperactividad, y déficit de atención.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;">Destaqué </span>la popularidad que gano Wallon <span style="font-family: inherit;">en aquel tiempo (1925) al dividir los niños inquietos, hipercinéticos, en cuatro grupos en funcion de una sesuda taxonomia basada en la región cerebral afectada. A</span>sí<span style="font-family: inherit;"> describió el síndrome de asinergia motora mental, consecuencia de una afección cerebelosa; el síndrome psicomotor con hipertonía, por una alteración extrapiramidal; el síndrome de automatismo emotivomotor, secundario a una alteración del aparato opto-estriado; y el síndrome de insuficiencia frontal.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
Después<span style="font-family: inherit;"> se vio que no </span>coincidía<span style="font-family: inherit;"> la clínica con la estructura anatómica lesionada y la división artificial cayó por su peso. Esto no es raro en </span>psiquiatría<span style="font-family: inherit;"> Son célebres los estados de la histeria descritos por Charcot, que </span>existían<span style="font-family: inherit;"> en todas las </span>histéricas<span style="font-family: inherit;"> hasta que Charcot falleció, y ya nadie más los vio.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;">Como nadie encontraba con claridad la lesión Smith acuñó en 1926, con éxito, el término síndrome de Lesión Cerebral Mínima abandonando el termino de lesión cerebral. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;">La búsqueda de la lesión continuaba, pero aún no se hallaba. Muchos niños inquietos no habían sufrido una traumatismo craneoencefálico, ni una infección, ni nada que hicieses sospechar esa </span>lesión<span style="font-family: inherit;"> cerebral que debían de tener.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;">En 1961 Prechtl ve que de 400 niños que tiene alguna </span>lesión<span style="font-family: inherit;"> perinatal el 50% padece clínica de corea mientras que en otro grupo de 100 niños que no han tenido ninguna lesión perinatal la incidencia de este mal es nula.</span><span style="font-family: inherit; font-size: x-small;"> PRECHTL, H.F.R. (1961). Neurological sequelae of paranatal complications. En: Foss (Eds.), Determinants of Infant Behavior, London</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;">Por fin se ha encontrado el agente lesivo. Durante cinco años hay certeza, porque en 1966 Rutter demuestra que no existía relación entre la hiperactividad y los antecedentes obstrético-perinatales. <span style="font-size: x-small;">RUTTER, M.; GRAHAM, P.; BIRCH, G. (1966). Interrelations betwen the </span><span style="font-size: x-small;">coreiform syndrome, reading disabitity and psychiatric disorder in </span><span style="font-size: x-small;">children of 8-11 years. Development Medicine and Child Neurology, 8, 149-159</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;">No pretendo quitar importancia al momento del parto, -que la tiene, y mucha,- pero parece ser que para el TDAH la relación causal que se </span>pretendía<span style="font-family: inherit;"> encontrar no se encuentra.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg6Kv6D2lXrPz622ZvgIwKSrFoHF0r7a4WIu4_IcLbvvEbcK3HvDw4T9aWuG2tzTsdavx9f7xFn5I0ksq8aQeln9QvnSQYAbAYZvdN8BmaQ-QScbFRSQGrVUuERhfoMnWJ9ACEiRwkMYX8/s250/drago.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg6Kv6D2lXrPz622ZvgIwKSrFoHF0r7a4WIu4_IcLbvvEbcK3HvDw4T9aWuG2tzTsdavx9f7xFn5I0ksq8aQeln9QvnSQYAbAYZvdN8BmaQ-QScbFRSQGrVUuERhfoMnWJ9ACEiRwkMYX8/s250/drago.jpg" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;">La lesión que se aprecia </span>actualmente<span style="font-family: inherit;"> con las modernas técnicas la resumí en:</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;">menor volumen en el lóbulo frontal derecho, así como una pérdida de la asimetría normal. Hipoactivación en la corteza cingular anterior. Reducción bilateral en el tamaño de la región prefrontal ventrolateral. Incremento en la densidad de la sustancia gris en regiones corticales posteriores, (temporal posterior y parietal inferior). La cabeza del núcleo caudado izquierdo significativamente menor que la del derecho en los pacientes afectados . Volúmenes hemisféricos y ventriculares similares a los controles. Asimetría invertida en el caudado y en el lóbulo frontal, así como una correlación negativa entre lóbulo frontal y caudado derechos. Una disminución en el volumen del vermis. Asimetrías del núcleo caudado, (una asimetría normal del caudado, o si esta asimetría favorece al hemisferio derecho o al izquierdo. En niñas: disminución bilateral del volumen prefrontal posterior, así como de ambos núcleos caudados y del globo pálido izquierdo</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;">recordando lo que ya dije aquí, insistiendo en la importancia de que un correlato no es una relación causal, la importancia de la confusión causa efecto y la dificultad para saber si al niño que le miran el cerebro padece o no TDAH señale las conclusiones que habitualmente señalan todos los estudios:</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;">LOS RESULTADOS OBTENIDOS EN LOS ESTUDIOS DE IRM CONSTITUYEN AVANCES CLAROS PERO INSUFICIENTES EN EL CONOCIMIENTO DE LAS ESTRUCTURAS ANATÓMICAS INVOLUCRADAS EN EL TDAH.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;">NO CONOCEMOS CON EXACTITUD CUÁL ES EL SUSTRATO NEUROBIOLÓGICO DEL TDAH, </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;">Sé que el mensaje nada alentador sobre nuestro absoluto desconocimiento de la lesión, no recibe aplausos ni es gratificante. Hay que reconocer que seguimos como hace 110 años: sospechando-creando a veces- un porqué y un cómo suceden las cosas pero sin estar cerca de la realidad. ¿algún día llegaremos?</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;">Puede ser. De momento no sabemos. Los psiquiatras hablando de la neurobiología del TDAH somos como niños hablando de la fabricación de caramelos.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;">Continuara.....</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit; font-size: x-small;">Las imágenes estan sacadas del blog de Jordi y el logo de Servicios sociales el Drago. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit; font-size: x-small;">Hoy la protagonista de las fotos es otra isla</span></div>
Miguelhttp://www.blogger.com/profile/15282988417414390533noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-4789064724289418698.post-8174292488137215932012-06-29T10:48:00.000+02:002012-07-02T23:32:21.519+02:00En apoyo de las opciones libres<div style="text-align: justify;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: inherit;">Hace años tenía un programa de música en RKV, -Radio Kasko Viejo- en Huesca. Emitiamos desde un colegio Mayor que estaba inserto en la universidad. Esa radio pirata servía para oir música diferente. Creo que desapareció por un tema de recambio generacional.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: inherit;">A veces los proyectos dependen de personas, para crecer o para menguar dependen de personas. De personas implicadas, creativas y con capacidad de liderar para llevar adelante algo tan grande como una emisora. También dependen -como parece ocurrir ahora- de malas personas, que por intereses económicos, o espíritu censor, o ambas cosas, prefieren matar lo creativo, y arrancar de raiz el pensamiento crítico. Con la intención de devolver cada cosa a su sitio bloquean los lugares de reunión que permitan pluralidad.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: inherit;">Desde aquí mi apoyo a las radios libres en general, a Contrabanda en particular y a los Nikosianos con especial cariño.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: inherit;">"<span style="background-color: white; color: #222222;">Hola
amigas y amigos!!! Queríamos pedir vuestro apoyo para hacer frente a la
situación de amenaza por la que atraviesa Contrabanda FM. Sin tener en
cuenta la condición no-ilegal de Contrabanda se ha planteado la
necesidad de que la antena principal de la radio sea quitada del lugar
en donde se encuentra. Una nueva normativa busca terminar con las
emisoras ilegales, pero Contrabanda no se encuentra en esa situación ya
que su estatus como radio libre no comercial está reconocido -aunque no
regulado- por la ley.</span><span style="background-color: white; color: #222222;"> </span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #222222; font-family: inherit;">Les
pedimos que firmen y apoyen esta campaña que busca el reconocimiento
definitivo de las emisoras y medios de comunicación sin ánimo de lucro y
el fin de la imposición de cierre de la antena principal de Contrabanda
FM. El objetivo de la campaña es intentar frenar una situación que
vulnera derechos fundamentales de comunicación y expresión en un
contexto como el nuestro, en el que este tipo de espacios van quedando
cada vez más reducidos a la nada, ahogados. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #222222; font-family: inherit;">Para
Nikosia, en particular y para muchos otros colectivos, Contrabanda ha
sido el principal y ejemplar espacio de expresión libre y autónoma. Es
de los pocos lugares en donde cientos de nikosianos, a lo largo de estos
años, se han podido reunir y comunicar. Un sitio en donde caben más de
20 personas simultáneas cada miércoles en los estudios de radio. Un
espacio en donde Nikosia puede y ha podido acontecer.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #222222; font-family: inherit;">Nikosia no podría haber existido sin el apoyo, el respaldo y la complicidad amistosa permanente de Contrabanda. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #222222; font-family: inherit;">Por favor, entrar en la web de Contrabanda y manifestad vuestro apoyo. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: inherit;"><span style="color: #222222;">Firma aquí: </span><a href="http://contrabanda.org/contrabanda/" style="color: #1155cc;" target="_blank">Campaña Contrabanda</a></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #222222; font-family: inherit;">Gracias totales. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #222222; font-family: inherit;">Colectivo Nikosia</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #222222; font-family: inherit;">Asociación Socio Cultural Radio Nikosia. "</span></div>
<div style="color: red;">
<div style="text-align: justify;">
<b><span class="Apple-style-span" style="font-family: inherit;"><br /></span></b></div>
</div>
<div style="color: red;">
<div style="text-align: justify;">
<b><span class="Apple-style-span" style="font-family: inherit;">Para firmar en la red en este enlace:</span></b></div>
</div>
<div style="color: red;">
<div style="text-align: justify;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: inherit;"><a href="http://oiga.me/campaigns/por-el-derecho-de-emision-de-contrabanda-fm" target="_blank"><b></b></a><b><a href="http://oiga.me/campaigns/por-el-derecho-de-emision-de-contrabanda-fm">AQUI</a> </b></span></div>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #222222; font-family: inherit;">Para más información:</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #222222; font-family: inherit;"><a href="http://esquizoque.blogspot.com.es/2012/06/radio-nikosia-en-peligro.html" target="_blank">Paula de esquizoqué? </a></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #222222; font-family: inherit;"><a href="http://elrincondejano.blogspot.com.es/2012/06/apoya-radio-nikosia-comienza-el.html" target="_blank">Antonio del rincon de Jano</a></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #222222; font-family: inherit;"><a href="http://haymicabecita.blogspot.com.es/2012/06/echando-un-cable.html" target="_blank">Jesus de lo divino y lo humano</a></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #222222; font-family: inherit;"><a href="http://jony-benitez.blogspot.com.es/2012/06/radio-nikosia-y-el-asesinato-de-la-cosa.html" target="_blank">Jony de cosas que tu psiquiatra nunca te dijo </a></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #222222; font-family: inherit;"><a href="http://yoamoaalguiencontdah.blogspot.com.es/2012/06/poned-la-antena-emision-en-peligro.html" target="_blank">Jordi Badia de amo a alguien con... tdah? </a></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<a href="mailto:http://psicoseando.blogspot.com.es/2012/06/huele-podrido-y-no-en-dinamarca.html"><span class="Apple-style-span" style="font-family: inherit;">Gustavo de psicoseando</span></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: inherit;"><a href="http://vadetrastorns.blogspot.com.es/2012/06/como-el-pan-de-cada-dia.html">Pere de sobre esquizofrenia y otros trastornos</a></span><br />
<a href="http://tiralosmuros.blogspot.com.es/2012/07/radio-nikosia-esta-siendo-amenazada.html">hilari de tira los muros</a></div>Miguelhttp://www.blogger.com/profile/15282988417414390533noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4789064724289418698.post-12051384431671831162012-06-19T00:37:00.000+02:002012-06-19T00:37:10.582+02:00Nueva entrada<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;">En alguna ocasión en </span><a href="http://psiquiatriapitiusa.blogspot.com.es/2010/10/quousque-tandem_24.html" style="font-family: inherit;" target="_blank">este </a><span style="font-family: inherit;">y otros </span><a href="http://postpsiquiatria.blogspot.com.es/2011/01/la-psicosis-unica-bartolome-llopis.html" style="font-family: inherit;" target="_blank">foros</a><span style="font-family: inherit;"> hemos hablado de la obra de Bartolome Llopis sobre la psicosis única. El tema es denso y difícil conceptualmente. Abordar hoy día, en estos tiempos de taxonomias, de atomización del saber y de creación de microespecialidades dentro de las subespecialidades, la idea de que la enfermedad mental es unitaria, es un tema complicado y peliagudo. Por fortuna soy un tipo sencillo, </span><span style="font-family: inherit;">que rehuye de los polisilabos </span><span style="font-family: inherit;">y que con las ideas complejas<span style="background-color: white; color: #222222; line-height: 16px;">, no me sale complicarme más. </span>Así que daré pinceladas aquí y allá en diferentes entradas para que leyéndolas -a distancia- den una imagen clara</span><span style="font-family: inherit;"> de este punto: que la </span>taxonomía<span style="font-family: inherit;"> actual de la psiquiatria corresponde a una serie de errores. </span><br />
<span style="font-family: inherit;">La psiquiatría se inició bien pero se extravió por el camino y en estos momentos o reflexiona y se corrige o esta abocada a su desaparición. Pero esta conclusion llegará en varias entradas.</span><br />
<span style="background-color: white; font-family: inherit;">Para empezar por el principio retrocedamos a los inicios de la psiquiatría. Es una buena discusión el cuándo empezó la psiquiatría. La locura -o su representación- existe en casi todos los pueblos y culturas; la psiquiatría no. Es decir: no van de la mano. </span></div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;">La enfermedad mental (que no las enfermedades mentales) se puede ver como un mal del cuerpo o sobrenatural. En nuestro mundo occidental ya Cicerón en Lúculo habla de comportamientos disparatados </span><span style="background-color: white;">explicados por fenómenos médicos.</span><span style="background-color: white; font-family: inherit;"> Tienen lugar sin intervención de las alteraciones del humor (desde la ira a lo jocoso) de los dioses. Siglos más tarde los últimos coletazos de lo sobrenatural los da <span style="line-height: 1.2em;">Johann Joseph Gassner, </span></span><span style="background-color: white; line-height: 20px;">(1722-1779) </span><span style="background-color: white; font-family: inherit;"><span style="line-height: 1.2em;">célebre exorcista, que divide sus exorcismos en dos: </span></span><span style="background-color: white; line-height: 20px;">auténticos</span><span style="background-color: white; font-family: inherit;"><span style="line-height: 1.2em;"> endemoniados y alteraciones del cuerpo con síntomas de endemoniados </span></span><a href="http://online-psicologia.blogspot.com.es/2007/11/la-aproximacin-histrica.html" style="background-color: white; font-family: inherit; line-height: 1.2em;" target="_blank">(naturales y preternaturales</a><span style="background-color: white;">). Este cura es objeto de una investigación por sus prácticas. Mesmer forma parte de la comisión que lo investiga. Determinan que no es un embustero, sino un ignorante. El buen cura sana por magnetismo -algo científico en la época- pero sin saber que lo está haciendo.</span></div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
A esas alturas de los siglos la medicina ha acaparado la mayor parte de la sintomatología mental en la sociedad. En otras culturas la patología mental aún se ve por intervención divina, pero desde finales del siglo XVIII, los dioses, en Europa y su area de influencia, han perdido mucho poder.</div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: x-small;"><i>(N</i><i>o quiero incidir demasiado en la concepción social actual e</i><i>n el tema de crisis psicótica, pero no puedo dejar de recomendar la lectura de <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Stanislav_Grof" target="_blank">Stalisnav Grof</a> del que podéis conseguir un libro <a href="http://psikolibro.blogspot.com.es/2007/10/ronald-stanislav-grof-el-poder-curativo.html" target="_blank">aquí</a>)</i></span><br />
<span style="font-size: x-small;"><i><br /></i></span></div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
En tiempos de la revolución francesa se consideraba que los "insensatos", los enfermos mentales, tenían una enfermedad médica. En ese momento <span style="background-color: white;">el gobierno -que estaba en plena separación de poderes, apartando a la Iglesia del Estado-</span><span style="background-color: white;"> no puede permitir que enfermos, huerfanos y pobres estén en manos de las ordenes religiosas. En su proceso de secularización, elimina a los religiosos de los cuidados que corresponden al Estado, y pone médicos para ocupar su función. (<span style="font-size: x-small;">Los mayores del lugar os pueden contar que las ordenes religiosas en España, no han salido de manicomios y hospicios hasta finales del siglo pasado, y no en todas partes.)</span></span></div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
Los médicos entran en las casas asilares con su instrumento de trabajo: la historia clínica. Así en la amalgama humana de desamparados que allí eran acogidos, separan a los enfermos, los hasta entonces denominados insensatos, del resto.</div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
En otoño del 1793 Pinel toma la dirección del Hospicio de Bicêtre. Pinel es quien formula: "de una forma precisa la demarcación entre la locura, concepto social y cultural, y la alienación mental, termino propiamente médico" (1)</div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
Hay un texto de Pinel que me parece de rabiosa actualidad, que transcribo para reflexionar respecto a la actual psiquiatrización de conductas o incluso<a href="http://www.forumclinic.org/trastorno_bipolar/noticias/qu-es-el-trastorno-bipolar-tipo-iii-o-hipomana-far" target="_blank"> de efectos secundarios de la medicación</a>:</div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<i style="font-family: inherit;">"La afortunada influencia ejercida durante estos últimos tiempos sobre la medicina por el estudio de otras ciencias tampoco nos permite dar a la alienación el nombre general de locura, que puede tener una amplitud indeterminada y extenderse a todos los errores y extravagancias de que es susceptible la especie humana, lo que, merced a la debilidad del hombre y a su depravación no tendría límites. ¿No habría que incluir entonces en este apartado todas las ideas falsas e inexactas que se forman sobre los objetos, todos los errores descollantes de la imaginación y del juicio y todo lo que irrita o provoca deseos fantásticos? Sería como erigirse en un censor supremo de la vida privada y pública de los hombres, y abarcar bajo ese punto de vista la historia, la moral, la politica e incluso las ciencias físicas, cuyo campo de acción ha estado contaminado tan a menudo por brillantes sutilezas y desvaríos."</i></div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
Aquí tenemos unas declaraciones -que ahora serían tildadas de antipsiquiatría por algunos- escritas en 1809 por el padre de la psiquiatría.</div>
<div style="text-align: justify;">
Pinel habla de cuatro formas de alienación mental. Llamo la atención sobre el hecho de que habla de "formas" de una única alienación mental, es decir, la alienación mental es una sola. Aún cuando su discípulo Esquirol añada la malhadada lipemania como quinta forma sigue siendo una sola enfermedad mental. Elimina de la alienación a la frenitis, esas afecciones febriles con síntomas mentales conocidas desde la medicina griega, y las intoxicaciones.</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;">Pero no olvidemos que Pinel es médico, y en esa época la medicina comienza a crear su taxonomia. Hablamos de tiempos en que ya estan consolidados los trabajos de <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Carlos_Linneo" target="_blank">Linneo </a>(1707-1778) con sus clasificaciones, o las observaciones de <span style="line-height: 1.2em;">Anton van Leeuwenhoek (1632-1723). El doctor <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Leopold_Auenbrugger" target="_blank">Auenbrugger </a>había iniciado un nuevo camino para el diagnóstico y la escuela de </span></span><span style="line-height: 19px;">París</span><span style="font-family: inherit;"><span style="line-height: 1.2em;"> </span>afirmaba la necesidad de diferenciar las enfermedades físicas entre si. Si los alienistas querían quedarse entre los médicos deberían de seguir sus pasos. La noción de la enfermedad mental como algo único se oponia a las divisiones categoriales de las enfermedades médicas.Los médicos comenzaban a poner su nombre a enfermedades, signos, variantes de enfermedades, casos únicos,.... Los </span>alienistas<span style="font-family: inherit;"> no quisieron quedar atrás y </span>comenzaron<span style="font-family: inherit;"> a dividir la alienación en diversas enfermedades mentales y dejar su nombre a signos.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;">El proceso no fue así de simple, hay muchos otros factores para abandonar la alienación mental como una única enfermedad diviendola en múltiples categorias, pero muchos de esos factores aparecen más basados en lo social que en lo </span>científico. Si bien en la Historia no se puede separar fracciones y aparece todo correlacionado, nuestro interés aquí es mostrar que el fin del paradigma de la alienación mental, una única enfermedad para referirse a todo no es atacada por la ciencia misma desde las investigaciones en psiquiatría, sino desde la exigencia de la medicina.<br />
El principal investigador de las enfermedades mentales (en plural) es Falret, célebre por describir la locura circular, que buscaba "imprimir a nuestra especialidad un movimiento progresivo por una vía diferente".<br />
Para no extenderme demasiado ya continuaré sobre el extravío de nuestro oficio en posteriores entradas.<br />
De momento incidir en el error de una taxonomía que se inicia por presión social sin los conocimientos técnicos necesarios para ello.</div>
</div>Miguelhttp://www.blogger.com/profile/15282988417414390533noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-4789064724289418698.post-21640805772856509392012-06-15T11:31:00.003+02:002012-06-15T11:31:59.982+02:00exploración psicopatológica descriptiva: una ampliación 1/2<br />
La entrada más vista del blog (con abrumadora diferencia) es la de <a href="http://psiquiatriapitiusa.blogspot.com.es/2011/02/breve-exploracion-psicopatologica.html" target="_blank">exploración psicopatológica descriptiva.</a> Supongo que servirá a más de uno para hacer un corta pega ante los pacientes que acuden, o bien para trabajos.<br />
En ambos casos vendrá bien ampliarla. Quizas sería más correcto denominarlo semiología psiquiátrica, pero creo que el adjetivarla como descriptiva ya elimina mucho de psicopatología. Otras discusiones sobre si es útil, si los síntomas varían con los años y las culturas y por lo tanto nuestra denominación debería de ir cambiando, de si debemos expresar en roman palatino y no buscar neologismos de raíz latina, de si basa con la descripción o hay que incluir deducciones del inasequible mundo interno, y otras consideraciones teoricas que modifican la práctica (entre otras dudas) lo dejamos para posteriores entradas.<br />
Añado parte del COMCA (Conciencia, Orientación, Memoria, Concentración y Atención) a la descripción, añado adjetivos que he visto que utilizo a menudo. He sacado mucha información del<span style="color: black;"> </span><span style="color: black;"><span style="font-family: 'Times New Roman';">manual
multimedia de psicopatología en la esquizofrenia y del </span></span>manual multimedia de psicopatología en el trastorno bipolar de Livianos Aldana, Lorenzo / Sierra Sanmiguel, Pilar / Rojo Moreno, Luis,<br />
Echo a faltar en las clasificaciones referencias al discurso. Hablan del lenguaje y del pensamiento, (que no podemos captar más que indirectamente, si crees que puedes ver el pensamiento directamente tienes un problema) pero no del discurso, que es la unión de ambos y aporta muchos datos. Por eso aunque aquí se divida en lenguaje y pensamiento, en la práctica, personalmente, me refiero al discurso, sólo en aspectos muy concretos al contenido del pensamiento o al lenguaje.<br />
<div style="margin-bottom: 0cm;">
</div>
<br />
<b> 1.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>DESCRIPCIÓN GENERAL</b><br />
1.1.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>ASPECTO (DESCRIPCIÓN DE SU VESTIMENTA Y APARIENCIA FÍSICA)<br />
a)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>CUIDADO<br />
b)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>CORRECTO<br />
c)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>PULCRO<br />
d)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>DESCUIDADO<br />
e)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>APAGADO<br />
f)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>CANSADO<br />
g)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>EXCESIVO MAQUILLAJE<br />
h)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>DESALIÑADO<br />
i)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>EXTRAVAGANTE<br />
j)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>ACORDE A SU EDAD<br />
k)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>......<br />
<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span><br />
1.2.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>CONTACTO (lo que me hace sentir)<br />
a)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>PSICOTICO<br />
b)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>ANSIOSO<br />
c)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>MANIPULADOR<br />
d)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>DEPENDIENTE<br />
e)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>ALGO LEJANO<br />
f)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>EVITA LA VINCULACIÓN<br />
g)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>DE DETERIORO GRAVE<br />
h)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>DE RETARDO MENTAL<br />
i)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>DEMANDANTE DE ATENCIÓN<br />
j)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>TRANSMITE TRISTEZA<br />
k)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>TRANSMITE EUFORIA<br />
l)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>TEMPLE DELIRANTE<br />
m)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>ME HACE SENTIR.....<br />
<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span><br />
1.3.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>ACTITUD (como se muesra)<br />
a)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>ANSIOSA<br />
b)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>DEPRIMIDA<br />
c)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>AGITACIÓN<br />
d)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>AGRESIVA<br />
e)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>CHULESCA<br />
f)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>VICTIMISTA<br />
g)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>INDIFERENTE<br />
h)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>DEFENSIVA<br />
i)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>COLABORADOR<br />
j)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>COLABORADOR DESDE....<br />
k)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>MANTIENE EL CONTACTO OCULAR<br />
<br />
<br />
<b>2.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>CONCIENCIA</b> (aquí la recorto mucho por su complejidad)<br />
2.1.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>CUANTITATIVOS<br />
a)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>ELEVACION<br />
b)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>DISMINUCION<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>OBNUBILACION<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>SOMNOLENCIA<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>SOPOR<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>COMA<br />
2.2.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>CONCIENCIA DEL YO<br />
a)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>CORPORAL<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>ANOSOGNOSIA<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>MIEMBRO FANTASMA<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>ASOMATOGNOSIA<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>HEAUTOSCOPIA<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>AGNOSIAS PARCIALES<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>PROSOPOAGNOSIA<br />
b)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>PSIQUICO<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>IMAGEN DE SI MISMO<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>DESPERSONALIZACION<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>DESREALIZACION<br />
<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span><br />
<b> 3.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>ORIENTACIÓN</b> (otra que he recortado)<br />
3.1.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>ESPACIO<br />
3.2.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>TIEMPO<br />
<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span><br />
<b> 4.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>MEMORIA </b>(que útil el<a href="http://www.infogerontologia.com/documents/vgi/escalas/mini_mental.pdf" target="_blank"> MEC</a>)<br />
4.1.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>TRASTORNOS DE LA REMEMORIZACION <br />
a)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>HIPEREMNESIAS<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>HIPEREMNESIA EVOCATIVA los recuerdos acuden fugaces, sin esfuerzo por recordarlos<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>HIPEREMNESIA IDEATIVA aumenta la evocación centrada<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>MEMORIAS PRODIGIOSAS<br />
b)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>HIPOEMNESIAS <br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>ALOMNESIA O HIPOEMNESIAS SELECTIVA SECUNDARIA O ILUSIÓN DEL RECUERDO, ALOMNESIAS TIMOSICAS distorsiones del recuerdo por los afectos<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>HIPOEMNESIAS GENERALIZADA O PRIMARIA<br />
c)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>DISMNESIAS MNEMASTÉNICA no recuerdan por agotamiento<br />
d)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>DISMNESIAS la expresión: “lo tengo en la punta de la lengua”<br />
e)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>AMNESIA<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>ANTEROGRADA<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>RETROGRADA<br />
4.2.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>TRASTORNOS DEL RECONOCIMIENTO: PARAMNESIA ,O DEJA VU<br />
4.3.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>ALUCINACION DEL RECUERDO<br />
a)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>FABULACIÓN<br />
b)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>CONFABULACIÓN<br />
<br />
<b> 5.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>CONCENTRACIÓN Y ATENCION</b><br />
5.1.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>APROSEXIA disminución de la energia para estar atento<br />
5.2.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>DESPOLARIZACION ATENTIVA ensimismamiento<br />
5.3.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>INATENCIÓN APÁTICA pasa de atender<br />
5.4.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>HIPERPROXESIA aumento de atención<br />
5.5.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>DISTRAIBILIDAD <br />
5.6.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>INATENCION incapacidad de prestar atención a estímulos externos<br />
<br />
<br />
<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span><br />
<b> 6.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>MOTRICIDAD</b> (MOVIMIENTOS DEL PACIENTE) antes estaba en descripción general, pero ha ganado empaque<br />
6.1.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>HIPERKINESIAS <br />
a)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>TEMBLOR<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>INTENCIONAL<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>ESTATICO (PARKINSONIANO)<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>POSTURAL<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>DISCINESA OROFACIAL<br />
b)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>INQUIETUD PSICOMOTORA<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>ACATISIA<br />
c)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>IMPULSIONES es tendencia imperiosa a realizar una acción<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>PROTOPATICAS sin relación con el exterior<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>KINETICAS acto intempestivo inoportuno<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>INSTINTIVAS lo mismo pero por instinto<br />
d)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>ACCESO<br />
e)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>RAPTUS <br />
f)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>AGITACIÓN<br />
<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span><br />
6.2.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>HIPOKINESIAS<br />
a)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>INHIBICIÓN PSICOMOTORA<br />
b)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>ENLENTECIMIENTO O RETRASO PSICOMOTOR O BRADICINESIA<br />
c)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>ESTUPOR <br />
d)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>CATATONIA <br />
▪<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>SINDROME NEUROLEPTICO MALIGNO<br />
e)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>CATALEPSIA postura incomoda y extraña y sostenida<br />
f)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>INTERCEPTACIÓN DEL MOVIMIENTO<br />
g)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>NEGATIVISMO MUSCULAR resistencia similar a la fuerza ejercida<br />
<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span><br />
6.3.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>PARACINESIAS<br />
a)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>NEUROLÓGICAS<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>TICS<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>MOVIMIENTOS COREICOS<br />
b)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>PSICOLÓGICAS<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>MANIERISMOS O EXTRAVAGANCIAS MOTORAS son voluntarios<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>GESTICULACIONES<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>ESTEREOTIPIAS repetidos sin sentido “no soy yo es mi cuerpo”<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>ECOPRAXIA<br />
c)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>MOVIMIENTOS DIRIGIDOS A UN OBJETO <br />
d)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>TICS <br />
<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span><br />
6.4.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>GESTUALIDAD FACIAL Y TRASTORNOS DE LA EXPRESION<br />
a)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>TRASTORNOS DE LA EXPRESION MIMICA<br />
▪<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>GESTICULACION SIMBOLICA <br />
▪<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>ECOMIMIA<br />
▪<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>HIPOMIMIA<br />
▪<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>HIPERMIMIA <br />
▪<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>PARAMIMIA O DISMIMIA discordancia entre lo que dice y lo que transmite<br />
▪<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>AMIMIA<br />
<br />
<b>7.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>HUMOR</b><br />
7.1.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>HUMOR<br />
a)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>EXALTADO<br />
b)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>ELEVADO<br />
c)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>EUTIMICO<br />
d)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>APLANADO<br />
e)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>DEPRESIVO<br />
f)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>CULPOSO<br />
g)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>PERPLEJO<br />
h)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>ANSIOSO<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>NORMAL<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>NEUROTICA<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>PSICOTICA<br />
i)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>IRRITABLE<br />
j)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>DISFORICO<br />
k)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>APATIA<br />
l)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>ASTENIA O FATIGA VITAL<br />
<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span><br />
7.2.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>AFECTOS<br />
a)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>CORRECTOS<br />
b)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>INAPROPIADOS<br />
c)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>EXALTADOS<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>IRRITABILIDAD<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>DISFORIA<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>MANIACOS<br />
d)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>DISMINUIDOS<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>AFECTIVIDAD RESTRINGIDA<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>AFECTIVIDAD APLANADA O INDIFERENCIA AFECTIVA<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>ANHEDONIA incapacidad de experimentar placer pero si lo malo<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>RIGIDEZ AFECTIVA no poder variar un estado emocional<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>SENTIMIENTO DE FALTA DE SENTIMIENTOS<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>ALEXITIMIA<br />
e)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>INCONTINENCIA AFECTIVA <br />
f)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>LABILIDAD AFECTIVA <br />
g)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>AMBIVALENCIA AFECTIVA<br />
h)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>DISTIMIA DESCONFIADA O SUSPICACIA <br />
i)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>DISTIMIA MIEDOSA<br />
j)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>DISTIMIA PERPLEJO-DESCONFIADA-ANSIOSA <br />
k)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>DISTIMIA DISPATICA sentimiento de estar fuera de lugar<br />
<br />
l)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>DESESPERANZA<br />
m)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>INDEFENSION APRENDIDA O SENTIMIENTOS DE IMPOTENCIA O MINUSVALIA<br />
n)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>INDIFERENCIA APATICA<br />
ñ)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>TEDIO<br />
o)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>SENTIMIENTOS DE SUPERESTIMACIÓN<br />
p)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>SENTIMIENTOS AUTOEXPANSIVOS Y DE PODER<br />
q)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>INCAPACIDAD DE RESPETO<br />
<br />
<br />
<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span><br />
<b> 8.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>LENGUAJE</b><br />
8.1.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>RETICENCIA EN LA COMUNICACIÓN<br />
8.2.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>MUTISMO (NO HABLA)<br />
8.3.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>EMPOBRECIDO (DEFICITARIO EN SINTAXIS Y VOCABULARIO)<br />
8.4.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>CORRECTO<br />
8.5.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>INTENSIDAD (VOLUMEN DE EMISIÓN)<br />
a)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>AUMENTADA<br />
b)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>DISMINUIDA<br />
8.6.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>TONO (MODULACIÓN DEL DISCURSO)<br />
a)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>MONOTONO<br />
b)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>IRREGULAR<br />
c)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>EXALTADO<br />
8.7.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>RITMO (PALABRAS POR SEGUNDO)<br />
a)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>TAQUIFEMIA rapido<br />
b)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>BRADIFEMIA lento<br />
c)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>VARIABLE<br />
d)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>INTERRUMPIDA/ROTA<br />
e)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>LATENCIAS DE LAS RESPUESTAS<br />
8.8.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>TRASTORNOS ITERATIVOS (REPETICIÓN DE CONTENIDOS O PALABRAS)<br />
8.9.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>MODO (ESTILO DE COMUNICACIÓN)<br />
a)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>COLORISTA,<br />
b)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>DESDE SU PUNTO DE VISTA<br />
c)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>CIRCUNSTANCIAL<br />
d)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>VAGO<br />
e)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>INSIPIDO<br />
f)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>CON ELIPSIS<br />
g)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>PROLIJO<br />
h)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>DESCARRILAMIENTO<br />
i)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>TANGENCIALIDAD<br />
j)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>PARARESPUESTA<br />
<br />
8.10.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>COMPRENSIBILIDAD (FACILIDAD PARA QUE EL OYENTE ENTIENDA ESTRUCTURA Y CONTENIDO)<br />
a)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>BUENA<br />
b)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>NEOLOGISMO<br />
c)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>SIMBOLISMO<br />
d)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>INCOHERENTE<br />
e)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>DISGREGADO<br />
f)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>ALOGICO<br />
8.11.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>TRASTORNOS PRODUCIDOS POR EXHUBERANCIA<br />
a)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>TAQUIFEMIA/TAQUIFASIA<br />
b)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>VERBORREA hay intención de comunicarse, pero no se preocupa de que sea efectiva<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>VERBORREA ACUSTICA<br />
▪<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>CONVERSACION MONOLOGICA<br />
▪<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>CONVERSACION VACIA<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>VERBORREA AUTOMÁTICA<br />
c)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>PRESION DELHABLA<br />
8.12.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>ARTICULACIÓN DEL LENGUAJE/FONACION (PROBLEMAS MOTORES PARA EL DISCURSO)<br />
a)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>AFONIA/DISFONIA<br />
b)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>DISLALIA<br />
c)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>ANARTRIA<br />
d)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>DISARTRIA<br />
e)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>ALTERACION EN LA INTENSIDAD DEL LENGUAJE<br />
f)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>TARTAMUDEZ<br />
g)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>ECOLALIA<br />
h)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>TRASTORNOS PRODUCIDOS POR INCOMODACIÓN<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>PALILAIA<br />
▪<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>LOGOCLONIA<br />
▪<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>COPROLALIA<br />
<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span><br />
<b> 9.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>PENSAMIENTO</b><br />
9.1.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>T. DEL CURSO DEL PENSAMIENTO <br />
a)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>CONSTANTE, ORGANIZADO, CONTINUO<br />
b)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>ACELERADO<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>PENSAMIENTO ACELERADO<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>MENTISMO piensa rapido y se angustia<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>PENSAMIENTO FUGITIVO<br />
c)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>ESCASO<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>BRADIPSIQUICO, ENLENTECIDO INHIBIDO<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>POBREZA DE PENSAMIENTO<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>CONCRETISMO<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>RIGIDEZ DEL PENSAMIENTO<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>BLOQUEADO<br />
d)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>PROLIJO<br />
e)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>DISGREGADO<br />
f)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>PERSEVERANTE (ESTRECHADO)<br />
<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span><br />
9.2.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>T. DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO <br />
a)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>PENSAMIENTO COHERENTE<br />
b)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>PENSAMIENTO MAGICO<br />
c)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>PENSAMIENTO INCOHERENTE<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>ENSALADA DE PALABRAS<br />
d)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>T DEL CONCEPTO<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>PARALOGIAS<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>NEOLOGISMOS POR VIVENCIAS INAUDITAS O POR CONTAMINACIÓN<br />
e)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>PENSAMIENTO DELIRANTE<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>IDEAS DELIROIDES<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>IDEAS DELIRANTES PRIMARIAS<br />
f)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>FORMAS DE PRESENTACIÓN DE LAS IDEAS DELIRANTES<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>PERCEPCION DELIRANTES<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>REPRESENTACIÓN DELIRANTES<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>CONVICCIONES DELIRANTES<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>INTERPRETACIONES DELUSIVAS<br />
g)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>IDEAS OBSESIVAS<br />
h)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>FOBIAS<br />
<br />
9.3.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>T. DE LA INTIMIDAD O DE LA PROPIEDAD DEL PENSAMIENTO<br />
a)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>INTERVENCION DEL PENSAMIENTO<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>DIFUSION<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>ECO<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>SONORIZACION<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>ROBO<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>INSERCION<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>RADIACION<br />
<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span><br />
<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span><br />
<b> 10.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>PERCEPCIÓN</b><br />
10.1.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>FALLO DE LA FUNCION: CEGUERA, SORDERA, ANOSMIA,....<br />
10.2.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>FIDELIDAD PERCEPTIVA O PARA-PERCEPCIONES<br />
a)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>ILUSIONES <br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>ILUSIONES CATATÍMICAS por lo afectivo<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>ILUSIONES PAREDOLICAS O PAREIDOLIAS voluntarias, con corporeidad<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>ILUSIONES POR DEFICIT DE INFORMACION SENSORIAL<br />
b)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>PSEUDOPERCERCIONES <br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>ALUCINACION <br />
▪<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>AUDITIVA <br />
−<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>ALUCINACION AUDITIVA DIALOGADA<br />
−<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>ALUCINACION AUDITIVA IMPOSITIVA<br />
−<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>ALUCINACION AUDITIVA PSICOMOTORA<br />
▪<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>ECO DEL PENSAMIENTO<br />
▪<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>SONORIZACIÓN DEL PENSAMIENTO<br />
▪<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>CENESTESICA<br />
▪<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>CINESTESICA<br />
▪<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>GUSTATIVA<br />
▪<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>OLFATIVA<br />
▪<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>VISUAL <br />
▪<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>TACTIL<br />
−<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>HAPTICAS<br />
−<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>HIGRICAS<br />
−<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>DE CONTACTO<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>IMAGEN DE LA FANTASIA IMAGEN MNEMICA<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>IMAGEN EIDETICA el amigo invisible de los niños<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>PSEUDOALUCINACION (este concepto esta muy discutido, no lo incluiría)<br />
c)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>ALUCINOSIS<br />
<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span><br />
10.3.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>INCORPORACION PERCEPTIVA <br />
a)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>EXTRAÑABILIDAD PERCEPTIVA todo es percibido como nuevo<br />
b)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>ENTRAÑABILIDAD PERCEPTIVA todo es vivido como conocido, todo le suena.<br />
<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span><br />
10.4.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>TRASTORNO DE LA INTENSIDAD <br />
a)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>HIPERESTESIA <br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>HIPERESTESIA TIMOPATICA<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>HIPERESTESIA SENSORIAL<br />
b)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>HIPOESTESIA <br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>HIPOESTESIA GENERALIZADA FUNCIONAL <br />
<br />
10.5.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>TRASTORNOS DE LA INTEGRACION PERCEPTIVA<br />
a)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>DISTORSION FORMALES PERCEPTIVAS<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>DISMORFOSIAS<br />
b)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>ESCISIONES PERCEPTIVAS<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>METACROMIAS los colores se extienden fuera de la forma<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>DESINTEGRACION PERCEPTIVA O MORFOLISIS<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>CONTAMINACIONES PERCEPTIVAS O ALUCINACIONES FUNCIONALES sonidos que crean alucinaciones<br />
<br />
<b> 11.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>ESFERA INSTINTIVA</b><br />
11.1.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>ALIMENTACION<br />
a)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>CUANTITATIVAS<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>EXCESO<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>DEFECTO<br />
b)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>ALT. CUALITATIVOS<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>PICA<br />
<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span><br />
11.2.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>SUEÑO<br />
a)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>INSOMNIO (de muchos tipos)<br />
b)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>HIPERSOMNIA<br />
<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span><br />
11.3.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>SEXO<br />
a)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>ALT. CUANTITATIVAS<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>HIPEREROSIA <br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>HIPOEROSIA <br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>DONJUANISMO O MESALINISMO<br />
∴<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>DESEO EXCESIVO<br />
b)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>ALT CUALITATIVAS<br />
<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span><br />
<b> 12.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>TRASTORNOS DE LA VOLUNTAD </b><br />
12.1.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>LABORIOMANIA <br />
12.2.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>ADINAMIA<br />
12.3.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>ANHEDONIA (MOTRIZ) no anticipa lo positivo<br />
12.4.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>APATIA (MOTRIZ) perdida de sensacion emocion e interés<br />
12.5.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>BULASTENIA colapsa la voluntad<br />
12.6.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>ENCLAUSTRAMIENTO disminuye el interes y la energia<br />
12.7.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>ABULIA ni decision ni energia<br />
12.8.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>COLAPSO DE LA VOLUNTAD GLOBAL <br />
12.9.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>DISBULIA titubeo invencible<br />
12.10.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>CONTUMANCIA CONATIVA MORBOSA rigidez patológica<br />
<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span><br />
<b> 13.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span> INTELIGENCIA</b><br />
<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span><br />
<b> 14.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>IMPULSIVIDAD</b><br />
<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span><br />
<b> 15.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span> CAPACIDAD DE ABSTRACCIÓN</b><br />
<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"><b> </b></span><br />
<b> 16.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>INSIGHT</b><br />
<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"><b> </b></span><br />
<b> 17.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>JUICIO DE REALIDAD</b><br />
17.1.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>CONSERVADO<br />
17.2.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>ALTERADO<br />
<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span><br />
<b> 18.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span> FIABILIDAD</b><br />
<br />
Espero que sea útil la ampliación.<br />
<br />Miguelhttp://www.blogger.com/profile/15282988417414390533noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4789064724289418698.post-41526263269244816252012-06-11T19:58:00.001+02:002012-06-11T19:59:28.635+02:00Diagnosticando a los muertos.... ¿para qué?<div style="text-align: justify;">
Hay algunos psiquiatras con cierta inclinación a diagnosticar a los muertos. Si bien en un tiempo eso era cosa de psicoanalistas extremistas, buscando las motivaciones profundas de afamados artistas, actualmente todo hijo de vecino -por muy biologicista que se considere- se pone a diagnosticar sin tener un triste marcador biológico, basándose solo en biografías oficiales y oficiosas.</div>
<div style="text-align: justify;">
¿Cual es la motivación de estos diagnósticos forenses, muchos de ellos creados ad hoc? No es en interés del finado, ni de la comprensión de su obra, sino en interés de alguna enfermedad.</div>
<div style="text-align: justify;">
De cuando en cuando alguna enfermedad <strike> la quieren </strike>se quiere poner de moda, cobrar cierta reputación, y ganar adeptos. Para eso nada mejor que tener varios famosos que padezcan la enfermedad. Y si los famosos están muertos y no se pueden quejar por el diagnóstico, mejor que mejor.</div>
<div style="text-align: justify;">
Que un famoso <a href="http://www.bambootrading.com/proddetail.asp?prod=ff157" target="_blank">recomiende tal crecepelo</a> o<a href="http://news.bbc.co.uk/sport2/hi/funny_old_game/1789349.stm" target="_blank"> cual pastilla para la impotencia</a>, -disfunción erectil para ser políticamente correcto- lleva a una masa ingente de menganos y zutanos a usar ese crecepelo o esa pastilla.</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjDzZBHg_kwgiR0Ch-d5z2-EYfSX-29thjDzsTM5YcjTSy5WhAWTCOCdE9spXBRcXOLbnK7wgVpf0OoekUuSyN5hO0lU5NIR6zSHzQDNso4gE_lpcpJBCsklCiDf50z7CWN2znjB6g42_U/s640/calanova14.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="257" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjDzZBHg_kwgiR0Ch-d5z2-EYfSX-29thjDzsTM5YcjTSy5WhAWTCOCdE9spXBRcXOLbnK7wgVpf0OoekUuSyN5hO0lU5NIR6zSHzQDNso4gE_lpcpJBCsklCiDf50z7CWN2znjB6g42_U/s320/calanova14.jpg" width="320" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Uno de estos famosos usados para promocionar enfermedades es una gran estrella de la música, un artista que ha pasado de niño prodigio a enfermo mental hiperdiagnósticado: el genial Wolfgan Amadeus Mozart (1756-1791).</div>
<div style="text-align: justify;">
De nuestro buen Mozart cuenta el ínclito <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Germ%C3%A1n_Berr%C3%ADos" target="_blank">Dr. Germán Berríos</a>: "<span class="Apple-style-span" style="color: #1a1a18;">Cada vez que un diagnóstico médico se pone de moda, </span>por ejemplo hace cuarenta años el síndrome de Gilles de la Tourette, se escriben artículos explicando que lo que Mozart y el Dr. Johnson en verdad tenían era un síndrome de Gilles de la Tourette. Cuando vino la moda del síndrome de Asperger se comenzaron a escribir artículos rediagnosticando a Mozart como portador de un síndrome de Asperger..."<a href="http://www.lasaludmental.org/lasaludmental/biblioteca/vertex_suple%20berrios.pdf" target="_blank"> (1)</a></div>
<div style="text-align: justify;">
Las modas cambian pero no los trucos de la publicidad. Al pobre Mozart - además de <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21648330" target="_blank">150 enfermedades físicas</a> como <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21695361" target="_blank">deficit de vitamina D</a>, <a href="http://www.jrheum.org/content/29/3/640.full.pdf" target="_blank">amiloidosis</a>, <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19687494" target="_blank"> infeccion por estreptococo</a>- últimamente se le atribuye dos enfermedades mentales que quieren ganar adeptos: la <a href="http://www.google.es/imgres?um=1&hl=es&sa=N&biw=1024&bih=499&tbm=isch&tbnid=RG--0D-q5HogbM:&imgrefurl=http://nosomoshormigas.org/topics/medios/&docid=7fSCadMyaJfVOM&imgurl=http://wearenotants.org/wp-content/uploads/2011/03/ElRoto_NoSomosHormigas.png&w=553&h=626&ei=xw_VT8qVJojSsgb6pLHxDw&zoom=1&iact=hc&vpx=658&vpy=130&dur=1350&hovh=239&hovw=211&tx=142&ty=205&sig=106535576023825426607&page=2&tbnh=141&tbnw=125&start=11&ndsp=16&ved=1t:429,r:14,s:11,i:152" target="_blank">hiperactividad </a>y <a href="http://www.google.es/imgres?um=1&hl=es&sa=N&biw=1024&bih=499&tbm=isch&tbnid=M7ELEiNLi9GROM:&imgrefurl=http://sambaytango.blogspot.com/2011/11/eufemismos-que-adoctrinan.html&docid=EeY69k_ZxlmjkM&imgurl=https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh_aq-ySJbpojDg0oCcYaKIKzVEa6hA0LkSPk9JvAmK8THBHkqBkW2nqPMXLV4dEcTKbT26nI4ss7yd3X3xYwmvvOcJSnidcswoHEXFjI9Qx12eCo_KcTicevhJgWszYZCMNC7b-JYjOMTZ/s1600/el-roto-pensamiento-unico.gif&w=540&h=376&ei=xw_VT8qVJojSsgb6pLHxDw&zoom=1&iact=hc&vpx=714&vpy=170&dur=2330&hovh=187&hovw=269&tx=229&ty=144&sig=106535576023825426607&page=3&tbnh=132&tbnw=189&start=27&ndsp=15&ved=1t:429,r:4,s:27,i:172" target="_blank">el trastorno bipolar</a></div>
<div style="text-align: justify;">
Hay noticias como esta de <a href="http://www2.diariocordoba.com/noticias/noticia.asp?pkid=226000" target="_blank">aquí</a> donde lo acusan de obsesivo por tener síntomas de paranoia, o <a href="http://asociacionandah.blogspot.com.es/2010/05/personajes-famosos-con-hiperactividad.html" target="_blank">asociaciones que lo llevan a sus filas sin la menor prueba </a>. Quizás sea demasiado decir sin "la menor" prueba, porque hay un <a href="http://www.sciencedaily.com/releases/2009/05/090527130834.htm" target="_blank">artículo publicado por un investigador</a> canadiense argumentando que Mozart tenía TDAH, pero él lo utiliza para defender que no se ha de tratar el TDAH con medicación, sino dejarlo a su aire.</div>
<div style="text-align: justify;">
Lo de padecer un trastorno bipolar -mucho mejor que psicosis maniaco depresiva- tambien tiene guasa. Según los más optimistas hay un millón de españoles padeciendo trastorno bipolar. Al menos eso dijo Vieta en una <a href="http://www.diariodeibiza.es/pitiuses-balears/2012/06/02/trastorno-bipolar-gobernable/557923.html" target="_blank">reunión mantenida con periodistas y financiada por una empresa que fabrica fármacos para bipolares</a>. La reunión "científica" tuvo lugar en la célebre isla de Ibiza y rápidamente hubo un agradecido <a href="http://www.elmundo.es/elmundosalud/2012/06/01/noticias/1338550998.html" target="_blank">eco</a>.</div>
<div style="text-align: justify;">
Si esto es así por casualidad (una entre cuarenta) es posible que a Mozart le hubiese tocado un trastorno bipolar,... pero antes el porcentaje de bipolares era mucho mas bajo. Debe de ser que el cerebro del ser humano se ha degenerado muy rápido en estos siglos.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
El tema es que no nos dejemos engañar. Los pacientes que sufren una enfermedad mental la sufren. </div>
<div style="text-align: justify;">
Es habitual que muchos adolescentes -algunos entrados en años- buscando su propia identidad imiten a sus ídolos y quieran ser como ellos, así que es irresponsable dejarles que se acerquen a los diagnósticos psiquiátricos como una identidad. Recordemos<a href="http://www.iqb.es/diccio/s/sindromew.htm" target="_blank"> el caso Werther </a>en la sociedad romántica.</div>
<div style="text-align: justify;">
También acuden muchas jóvenes promesas que jamás han llegado a nada y culpan a una supuesta enfermedad mental -y no a sus propias limitaciones- el no ser como Mozart o algún otro genio, sin tener en cuenta que además de ser un genio trabajaba de forma constante. </div>
<div style="text-align: justify;">
La enfermedad mental no da genialidad, y la genialidad no siempre trae enfermedad mental. Quizás, a veces, trae conductas diferentes, pero eso no es enfermedad mental, es conducta peculiar. Además <span class="Apple-style-span" style="font-family: inherit;">como cantaba una musa de la movida madrileña:</span></div>
<span class="Apple-style-span" style="font-family: inherit;"></span><br />
<div style="text-align: justify;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: inherit;"><i><span class="Apple-style-span" style="line-height: 22px;">El glamour de la locura es pasajero,</span></i></span></div>
<span class="Apple-style-span" style="font-family: inherit;">
</span><i><span class="Apple-style-span" style="line-height: 22px;">algo efímero, un bien perecedero.</span></i><br />
<div>
<span class="Apple-style-span" style="font-family: inherit;"><i><span class="Apple-style-span" style="line-height: 22px;">El glamour de la locura tiene un precio</span></i></span></div>
<div>
<span class="Apple-style-span" style="font-family: inherit;"><i><span class="Apple-style-span" style="line-height: 22px;">y se paga con soledad y desprecio</span></i></span><br />
<div style="text-align: justify;">
<span class="Apple-style-span" style="line-height: 22px;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: inherit;">El incluir más y más gente en los diagnósticos no es sano. Sólo trae mayor número de personas al tratamiento, quitando recursos a los que realmente lo necesitan, aumenta el número de efectos secundarios, creando enfermos donde no los había y genera confusión. Padres que se preguntan: ¿si mi hijo es hiperactivo y Mozart era hiperactivo porque mi hijo no es un genio?, generando unas expectativas que aumentan el sufrimiento mental.</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span class="Apple-style-span" style="line-height: 22px;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: inherit;">Hay una técnica que se denomina <a href="http://www.ploscollections.org/article/browseIssue.action?issue=info%3Adoi%2F10.1371%2Fissue.pcol.v07.i02" target="_blank">disease mongering</a> o promoción de enfermedades. </span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span class="Apple-style-span" style="line-height: 22px;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: inherit;">La próxima vez que lea un artículo de salud pregúntese ¿están combatiendo o propagando la enfermedad? ¿promocionan una compañía o un fármaco? ¿quién financia el articulo? y sobre todo: qui prodest?</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span class="Apple-style-span" style="line-height: 22px;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: inherit;"><br /></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span class="Apple-style-span" style="line-height: 22px;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: inherit;"><br /></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span class="Apple-style-span" style="line-height: 22px;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: inherit;"><br /></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span class="Apple-style-span" style="line-height: 22px;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: inherit;"><br /></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span class="Apple-style-span" style="line-height: 22px;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: inherit;">escribo esta entrada después de que varios pacientes me hayan preguntado si "podían" ser bipolares (no sé si pedían permiso o diagnóstico diferencial), y sobre todo una de ellas que me dijo que lo había visto en internet, que no se parecía nada a lo suyo pero que le parecía mucho mejor ser bipolar, que lo que a ella le pasaba. Por eso mi vehemencia, por eso mi tono airado.</span></span></div>
</div>Miguelhttp://www.blogger.com/profile/15282988417414390533noreply@blogger.com14