Cronicidad en psiquiatría

Cuando yo estudie medicina había un concepto: "evolución natural de la enfermedad", es decir, la enfermedad abandonada a si misma. El nacimiento, crecimiento, reproducción y muerte de la enfermedad sin la intervención de las medidas higiénico dietéticas.
Algunas evoluciones naturales de la enfermedad  eran a desaparecer (lo que se podría denominar autolimitado). Otras crecían hasta matar al paciente, y otras se cronificaban, por que esa era su tendencia, a acompañar al paciente a lo largo de su vida. Recordemos que Hipocrates no utiliza la palabra "crónico" -del dios cronos asociado al paso de tiempo- sino otro término que hace referencia a la distancia recorrida.
El concepto de cronicidad actual referente a incurable surge en el XIX. La enciclopedia lo aplica a rasgos de una enfermedad o a enfermedades agudas mal tratadas (antes las enfermedades eran de dos tipos, crónicas y agudas)
Entre las características de la cronicidad se habla de rasgos del enfermo, no solo de la enfermedad.
Lo incurable -lo crónico- hace referencia a la impotencia de la medicina para evitar todos los males, a la naturaleza de la enfermedad y a la evitación de peores males. El clásico:" virgencita virgencita que me quede como estoy".

Centrándonos en nuestro campo, -las enfermedades mentales-, hay que recordar que antes de "las luces" (el siglo de) el trastorno mental era metafísico. Esto implica que afectaba el alma, a  la total totalidad de la persona, así que no podía haber una curación completa.
Esto llevaba a pensar que el loco, una vez caía en la locura, quedaba loco para siempre. Como la realidad era otra (algunos mejoraban y volvían a ser como antes) se inventó el concepto de "intervalo lúcido" que permitía seguir en su axioma metafísico. Este abstracto de "intervalo lúcido" creaba la posibilidad de tratar a los enfermos toda la vida.
Pinel (alienista, uno de los padres de estas actuales "psi" bastardas) responsabiliza al médico de activar al paciente para evitar la cronicidad. Cuando los médicos entran en los manicomios/asilos con la historia clínica y la exploración comienzan una psiquiatría de comprensión, observación,.. quizás sea una visión romántica del principio de este arte/técnica nuestro, pero creo que ese era el camino. La tecnificación ha traído los -muy útiles- tranquilizantes (mayores y menores) pero nos ha alejado del camino que se inició.
Actualmente, en la era de la neurobioquímica, las hipótesis son similares a antes del siglo de las luces.
La genética -lo siento, pero no demostrada-, la lesión -no encontrada- y el fallo de niveles de neurotransmisores -hipotéticos- son las escuelas en las que nos movemos actualmente. Estas ideas teóricas de base dejan poco espacio a la curación, a la recuperación, a una evolución natural positiva.
Según el modelo actual hay una alteración que dura toda la vida. Desde el nacimiento hasta la muerte.
Esto lleva a un tratamiento que ha de empezar lo antes posible para prevenir males mayores y que no ha dejarse nunca por si acaso.
Una intervención que es crónica por que la enfermedad se piensa como crónica, aunque no sea seguro en todos los casos así.

Parte  de esta entrada se basa en apuntes que tome de una charla del Dr. Berrios sobre el tema de la cronicidad en psiquiatría que diose trato en un symposium en Barcelona este año. Prometió un artículo que no sé cuando ni donde saldrá publicado pero si sale, lo referenciaré.


la imagen de http://www.recorreribiza.com/2011/08/cala-codolar.html, de Joan Costa