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viernes, 15 de junio de 2012

exploración psicopatológica descriptiva: una ampliación 1/2


La entrada más vista del blog (con abrumadora diferencia) es la de exploración psicopatológica descriptiva. Supongo que servirá a más de uno para hacer un corta pega ante los pacientes que acuden, o bien para trabajos.
En ambos casos vendrá bien ampliarla. Quizas sería más correcto denominarlo semiología psiquiátrica, pero creo que el adjetivarla como descriptiva ya elimina mucho de psicopatología. Otras discusiones sobre si es útil, si los síntomas varían con los años y las culturas y por lo tanto nuestra denominación debería de ir cambiando, de si debemos expresar en roman palatino y no buscar neologismos de raíz latina, de si basa con la descripción o hay que incluir deducciones del inasequible mundo interno, y otras consideraciones teoricas que modifican la práctica (entre otras dudas) lo dejamos para posteriores entradas.
Añado parte del COMCA (Conciencia, Orientación, Memoria, Concentración y Atención) a la descripción, añado adjetivos que he visto que utilizo a menudo. He sacado mucha información del manual multimedia de psicopatología en la esquizofrenia y del manual multimedia de psicopatología en el trastorno bipolar de Livianos Aldana, Lorenzo / Sierra Sanmiguel, Pilar / Rojo Moreno, Luis,
Echo a faltar en las clasificaciones referencias al discurso. Hablan del lenguaje y del pensamiento, (que no podemos captar más que indirectamente, si crees que puedes ver el pensamiento directamente tienes un problema) pero no del discurso, que es la unión de ambos y aporta muchos datos. Por eso aunque aquí se divida en lenguaje y pensamiento, en la práctica, personalmente, me refiero al discurso, sólo en aspectos muy concretos al contenido del pensamiento o al lenguaje.

 1. DESCRIPCIÓN GENERAL
 1.1. ASPECTO (DESCRIPCIÓN DE SU VESTIMENTA Y APARIENCIA FÍSICA)
 a) CUIDADO
 b) CORRECTO
 c) PULCRO
 d) DESCUIDADO
 e) APAGADO
 f) CANSADO
 g) EXCESIVO MAQUILLAJE
 h) DESALIÑADO
 i) EXTRAVAGANTE
 j) ACORDE A SU EDAD
 k) ......

 1.2. CONTACTO (lo que me hace sentir)
 a) PSICOTICO
 b) ANSIOSO
 c) MANIPULADOR
 d) DEPENDIENTE
 e) ALGO LEJANO
 f) EVITA LA VINCULACIÓN
 g) DE DETERIORO GRAVE
 h) DE RETARDO MENTAL
 i) DEMANDANTE DE ATENCIÓN
 j) TRANSMITE TRISTEZA
 k) TRANSMITE EUFORIA
 l) TEMPLE DELIRANTE
 m) ME HACE SENTIR.....

 1.3. ACTITUD (como se muesra)
 a) ANSIOSA
 b) DEPRIMIDA
 c) AGITACIÓN
 d) AGRESIVA
 e) CHULESCA
 f) VICTIMISTA
 g) INDIFERENTE
 h) DEFENSIVA
 i) COLABORADOR
 j) COLABORADOR DESDE....
 k) MANTIENE EL CONTACTO OCULAR


2. CONCIENCIA (aquí la recorto mucho por su complejidad)
 2.1. CUANTITATIVOS
 a) ELEVACION
 b) DISMINUCION
OBNUBILACION
SOMNOLENCIA
SOPOR
COMA
 2.2. CONCIENCIA DEL YO
 a) CORPORAL
ANOSOGNOSIA
MIEMBRO FANTASMA
ASOMATOGNOSIA
HEAUTOSCOPIA
AGNOSIAS PARCIALES
PROSOPOAGNOSIA
 b) PSIQUICO
IMAGEN DE SI MISMO
DESPERSONALIZACION
DESREALIZACION

 3. ORIENTACIÓN (otra que he recortado)
 3.1. ESPACIO
 3.2. TIEMPO

 4. MEMORIA (que útil el MEC)
 4.1. TRASTORNOS DE LA REMEMORIZACION
 a) HIPEREMNESIAS
HIPEREMNESIA EVOCATIVA los recuerdos acuden fugaces, sin esfuerzo por recordarlos
HIPEREMNESIA IDEATIVA aumenta la evocación centrada
MEMORIAS PRODIGIOSAS
 b) HIPOEMNESIAS
ALOMNESIA O HIPOEMNESIAS SELECTIVA SECUNDARIA O ILUSIÓN DEL RECUERDO,  ALOMNESIAS TIMOSICAS  distorsiones del recuerdo por los afectos
HIPOEMNESIAS GENERALIZADA O PRIMARIA
 c) DISMNESIAS MNEMASTÉNICA no recuerdan por agotamiento
 d) DISMNESIAS la expresión: “lo tengo en la punta de la lengua”
 e) AMNESIA
ANTEROGRADA
RETROGRADA
 4.2. TRASTORNOS DEL RECONOCIMIENTO: PARAMNESIA ,O DEJA VU
 4.3. ALUCINACION DEL RECUERDO
 a) FABULACIÓN
 b) CONFABULACIÓN

 5. CONCENTRACIÓN Y ATENCION
 5.1. APROSEXIA  disminución de la energia para estar atento
 5.2. DESPOLARIZACION ATENTIVA  ensimismamiento
 5.3. INATENCIÓN APÁTICA pasa de atender
 5.4. HIPERPROXESIA aumento de atención
 5.5. DISTRAIBILIDAD
 5.6. INATENCION  incapacidad de prestar atención a estímulos externos



 6. MOTRICIDAD (MOVIMIENTOS DEL PACIENTE) antes estaba en descripción general, pero ha ganado empaque
 6.1. HIPERKINESIAS
 a) TEMBLOR
INTENCIONAL
ESTATICO (PARKINSONIANO)
POSTURAL
DISCINESA OROFACIAL
 b) INQUIETUD PSICOMOTORA
ACATISIA
 c) IMPULSIONES es tendencia imperiosa a realizar una acción
PROTOPATICAS sin relación con el exterior
KINETICAS acto intempestivo inoportuno
INSTINTIVAS lo mismo pero por instinto
 d) ACCESO
 e) RAPTUS
 f) AGITACIÓN

 6.2. HIPOKINESIAS
 a) INHIBICIÓN PSICOMOTORA
 b) ENLENTECIMIENTO O RETRASO PSICOMOTOR O BRADICINESIA
 c) ESTUPOR
 d) CATATONIA
SINDROME NEUROLEPTICO MALIGNO
 e) CATALEPSIA postura incomoda y extraña y sostenida
 f) INTERCEPTACIÓN DEL MOVIMIENTO
 g) NEGATIVISMO MUSCULAR resistencia similar a la fuerza ejercida

 6.3. PARACINESIAS
 a) NEUROLÓGICAS
TICS
MOVIMIENTOS COREICOS
 b) PSICOLÓGICAS
MANIERISMOS O EXTRAVAGANCIAS MOTORAS son voluntarios
GESTICULACIONES
ESTEREOTIPIAS repetidos sin sentido “no soy yo es mi cuerpo”
ECOPRAXIA
 c) MOVIMIENTOS DIRIGIDOS A UN OBJETO
 d) TICS

 6.4. GESTUALIDAD FACIAL Y TRASTORNOS DE LA EXPRESION
 a) TRASTORNOS DE LA EXPRESION MIMICA
GESTICULACION SIMBOLICA
ECOMIMIA
HIPOMIMIA
HIPERMIMIA
PARAMIMIA O DISMIMIA discordancia entre lo que dice y lo que transmite
AMIMIA

7. HUMOR
 7.1. HUMOR
 a) EXALTADO
 b) ELEVADO
 c) EUTIMICO
 d) APLANADO
 e) DEPRESIVO
 f) CULPOSO
 g) PERPLEJO
 h) ANSIOSO
NORMAL
NEUROTICA
PSICOTICA
 i) IRRITABLE
 j) DISFORICO
 k) APATIA
 l) ASTENIA O FATIGA VITAL

 7.2. AFECTOS
 a) CORRECTOS
 b) INAPROPIADOS
 c) EXALTADOS
IRRITABILIDAD
DISFORIA
MANIACOS
 d) DISMINUIDOS
AFECTIVIDAD RESTRINGIDA
AFECTIVIDAD APLANADA O INDIFERENCIA AFECTIVA
ANHEDONIA  incapacidad de experimentar placer pero si lo malo
RIGIDEZ AFECTIVA no poder variar un estado emocional
SENTIMIENTO DE FALTA DE SENTIMIENTOS
ALEXITIMIA
 e) INCONTINENCIA AFECTIVA
 f) LABILIDAD AFECTIVA
 g) AMBIVALENCIA AFECTIVA
 h) DISTIMIA DESCONFIADA O SUSPICACIA
 i) DISTIMIA MIEDOSA
 j) DISTIMIA PERPLEJO-DESCONFIADA-ANSIOSA
 k) DISTIMIA DISPATICA sentimiento de estar fuera de lugar

 l) DESESPERANZA
 m) INDEFENSION APRENDIDA O SENTIMIENTOS DE IMPOTENCIA O MINUSVALIA
 n) INDIFERENCIA APATICA
 ñ) TEDIO
 o) SENTIMIENTOS DE SUPERESTIMACIÓN
 p) SENTIMIENTOS AUTOEXPANSIVOS Y DE PODER
 q) INCAPACIDAD DE RESPETO



 8. LENGUAJE
 8.1. RETICENCIA EN LA COMUNICACIÓN
 8.2. MUTISMO (NO HABLA)
 8.3. EMPOBRECIDO (DEFICITARIO EN SINTAXIS Y VOCABULARIO)
 8.4. CORRECTO
 8.5. INTENSIDAD (VOLUMEN DE EMISIÓN)
 a) AUMENTADA
 b) DISMINUIDA
 8.6. TONO (MODULACIÓN DEL DISCURSO)
 a) MONOTONO
 b) IRREGULAR
 c) EXALTADO
 8.7. RITMO (PALABRAS POR SEGUNDO)
 a) TAQUIFEMIA rapido
 b) BRADIFEMIA lento
 c) VARIABLE
 d) INTERRUMPIDA/ROTA
 e) LATENCIAS DE LAS RESPUESTAS
 8.8. TRASTORNOS ITERATIVOS (REPETICIÓN DE CONTENIDOS O PALABRAS)
 8.9. MODO (ESTILO DE COMUNICACIÓN)
 a) COLORISTA,
 b) DESDE SU PUNTO DE VISTA
 c) CIRCUNSTANCIAL
 d) VAGO
 e) INSIPIDO
 f) CON ELIPSIS
 g) PROLIJO
 h) DESCARRILAMIENTO
 i) TANGENCIALIDAD
 j) PARARESPUESTA

 8.10. COMPRENSIBILIDAD (FACILIDAD PARA QUE EL OYENTE ENTIENDA ESTRUCTURA Y CONTENIDO)
 a) BUENA
 b) NEOLOGISMO
 c) SIMBOLISMO
 d) INCOHERENTE
 e) DISGREGADO
 f) ALOGICO
 8.11. TRASTORNOS PRODUCIDOS POR EXHUBERANCIA
 a) TAQUIFEMIA/TAQUIFASIA
 b) VERBORREA hay intención de comunicarse, pero no se preocupa de que sea efectiva
VERBORREA ACUSTICA
CONVERSACION MONOLOGICA
CONVERSACION VACIA
VERBORREA AUTOMÁTICA
 c) PRESION DELHABLA
 8.12. ARTICULACIÓN DEL LENGUAJE/FONACION (PROBLEMAS MOTORES PARA EL DISCURSO)
 a) AFONIA/DISFONIA
 b) DISLALIA
 c) ANARTRIA
 d) DISARTRIA
 e) ALTERACION EN LA INTENSIDAD DEL LENGUAJE
 f) TARTAMUDEZ
 g) ECOLALIA
 h) TRASTORNOS PRODUCIDOS POR INCOMODACIÓN
PALILAIA
LOGOCLONIA
COPROLALIA

 9. PENSAMIENTO
 9.1. T. DEL CURSO DEL PENSAMIENTO
 a) CONSTANTE, ORGANIZADO, CONTINUO
 b) ACELERADO
PENSAMIENTO ACELERADO
MENTISMO  piensa rapido y se angustia
PENSAMIENTO FUGITIVO
 c) ESCASO
BRADIPSIQUICO, ENLENTECIDO INHIBIDO
POBREZA DE PENSAMIENTO
CONCRETISMO
RIGIDEZ DEL PENSAMIENTO
BLOQUEADO
 d) PROLIJO
 e) DISGREGADO
 f) PERSEVERANTE (ESTRECHADO)

 9.2. T. DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO
 a) PENSAMIENTO COHERENTE
 b) PENSAMIENTO MAGICO
 c) PENSAMIENTO INCOHERENTE
ENSALADA DE PALABRAS
 d) T DEL CONCEPTO
PARALOGIAS
NEOLOGISMOS POR VIVENCIAS INAUDITAS O POR CONTAMINACIÓN
 e) PENSAMIENTO DELIRANTE
IDEAS DELIROIDES
IDEAS DELIRANTES PRIMARIAS
 f) FORMAS DE PRESENTACIÓN DE LAS IDEAS DELIRANTES
PERCEPCION DELIRANTES
REPRESENTACIÓN DELIRANTES
CONVICCIONES DELIRANTES
INTERPRETACIONES DELUSIVAS
 g) IDEAS OBSESIVAS
 h) FOBIAS

 9.3. T. DE LA INTIMIDAD O DE LA PROPIEDAD DEL PENSAMIENTO
 a) INTERVENCION DEL PENSAMIENTO
DIFUSION
ECO
SONORIZACION
ROBO
INSERCION
RADIACION


 10. PERCEPCIÓN
 10.1. FALLO DE LA FUNCION: CEGUERA, SORDERA, ANOSMIA,....
 10.2. FIDELIDAD PERCEPTIVA O PARA-PERCEPCIONES
 a) ILUSIONES
ILUSIONES CATATÍMICAS  por lo afectivo
ILUSIONES PAREDOLICAS O PAREIDOLIAS voluntarias, con corporeidad
ILUSIONES POR DEFICIT DE INFORMACION SENSORIAL
 b) PSEUDOPERCERCIONES
ALUCINACION
AUDITIVA
ALUCINACION AUDITIVA DIALOGADA
ALUCINACION AUDITIVA IMPOSITIVA
ALUCINACION AUDITIVA PSICOMOTORA
ECO DEL PENSAMIENTO
SONORIZACIÓN DEL PENSAMIENTO
CENESTESICA
CINESTESICA
GUSTATIVA
OLFATIVA
VISUAL
TACTIL
HAPTICAS
HIGRICAS
DE CONTACTO
IMAGEN DE LA FANTASIA  IMAGEN MNEMICA
IMAGEN EIDETICA el amigo invisible de los niños
PSEUDOALUCINACION (este concepto esta muy discutido, no lo incluiría)
 c) ALUCINOSIS

 10.3. INCORPORACION PERCEPTIVA
 a) EXTRAÑABILIDAD PERCEPTIVA  todo es percibido como nuevo
 b) ENTRAÑABILIDAD PERCEPTIVA  todo es vivido como conocido, todo le suena.

 10.4. TRASTORNO DE LA INTENSIDAD
 a) HIPERESTESIA
HIPERESTESIA TIMOPATICA
HIPERESTESIA SENSORIAL
 b) HIPOESTESIA
HIPOESTESIA GENERALIZADA FUNCIONAL

 10.5. TRASTORNOS DE LA INTEGRACION PERCEPTIVA
 a) DISTORSION FORMALES PERCEPTIVAS
DISMORFOSIAS
 b) ESCISIONES PERCEPTIVAS
METACROMIAS los colores se extienden fuera de la forma
DESINTEGRACION PERCEPTIVA O MORFOLISIS
CONTAMINACIONES PERCEPTIVAS O ALUCINACIONES FUNCIONALES sonidos que crean alucinaciones

 11. ESFERA INSTINTIVA
 11.1. ALIMENTACION
 a) CUANTITATIVAS
EXCESO
DEFECTO
 b) ALT. CUALITATIVOS
PICA

 11.2. SUEÑO
 a) INSOMNIO (de muchos tipos)
 b) HIPERSOMNIA

 11.3. SEXO
 a) ALT. CUANTITATIVAS
HIPEREROSIA
HIPOEROSIA
DONJUANISMO O MESALINISMO
DESEO EXCESIVO
 b) ALT CUALITATIVAS

 12. TRASTORNOS DE LA VOLUNTAD
 12.1. LABORIOMANIA
 12.2. ADINAMIA
 12.3. ANHEDONIA (MOTRIZ) no anticipa lo positivo
 12.4. APATIA (MOTRIZ) perdida de sensacion emocion e interés
 12.5. BULASTENIA  colapsa la voluntad
 12.6. ENCLAUSTRAMIENTO disminuye el interes y la energia
 12.7. ABULIA ni decision ni energia
 12.8. COLAPSO DE LA VOLUNTAD GLOBAL
 12.9. DISBULIA  titubeo invencible
 12.10. CONTUMANCIA CONATIVA MORBOSA rigidez patológica

 13. INTELIGENCIA

 14. IMPULSIVIDAD

 15. CAPACIDAD DE ABSTRACCIÓN

 16. INSIGHT

 17. JUICIO DE REALIDAD
 17.1. CONSERVADO
 17.2. ALTERADO

 18. FIABILIDAD

Espero que sea útil la ampliación.

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