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domingo, 6 de febrero de 2011

Breve exploración psicopatológica descriptiva

No hay mucha diferencia entre las herramientas que tenían los alienistas del siglo XIX y los psiquiatras del XXI, a la hora de encontrarnos con los pacientes: nuestros ojos, nuestros oídos y poco más.
Los avances médicos iniciales sirvieron para perder pacientes de nuestra especialidad que fueron traspasados a las enfermedades infecciosas y a la neurología. La paralisis general progresiva, los epilépticos....
Actualmente se han ampliado los diagnósticos psiquiátricos pero las descripciones que realizamos no han variado casi.
El "idioma" que usamos para entendernos, para describir lo que vemos, es la psicopatología descriptiva.
Pienso que es fundamental que todos los médicos lo hablen. Noes correcto, profesional ni elegante que digan “te llamo porque ha venido un paciente con cara de loco” o “te lo derivo por que esta triste”.
Durante la carrera a mi me gustaban las descripciones de dermatología, “lesión de tal tipo de tantos centimetros, de bordes geograficos, ubicada en....” Una prosa técnica y descriptiva que servía para el buen diagnóstico.
En psiquiatría existe esa prosa, es la psicopatología descriptiva.
Tras mirarme el Kaplan, el Schaffeter, el Vallejo y uno de Eguiluz muy recomendable de psicopatología, he hecho está lista de síntomas , que se puede imprimir letra pequeña, plastificar y echar al bolsillo de la bata para poder hacer una EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA estructurada. No es una entrevista psiquiátrica, ni psicoterapeútica, ni siquiera es una exploración psicopatológica al estilo. Es una exploración psicopatológica descriptiva breve y útil.


Aquí os la dejo:

1. DESCRIPCION GENERAL
ASPECTO (Descripción de su vestimenta y apariencia física)

CUIDADO
CORRECTO
PULCRO
DESCUIDADO
EXCESIVO MAQUILLAJE
DESALIÑADO
......
CONTACTO (Lo que el paciente nos despierta, la sensación que nos da)
PSICOTICO
ANSIOSO
MANIPULADOR
DEPENDIENTE
DE DETERIORO GRAVE
TRANSMITE TRISTEZA
TRANSMITE EUFORIA
ME HACE SENTIR.....
ACTITUD (Lo que el paciente nos muestra)
ANSIOSA
DEPRIMIDA
AGITACIÓN
AGRESIVA
CHULESCA
VICTIMISTA
INDIFERENTE
MOTRICIDAD (Movimientos del paciente
INHIBIDO
AGITADO
PERSEVERACION
TEMBLOR
TICS
DISCINESIA
ACATISIA
2. HUMOR
HUMOR
EXALTADO
ELEVADO
EUTIMICO
DEPRESIVO
ANSIOSO (normal, neurotica, psicotica)
IRRITABLE
DISFORICO
AFECTOS
CORRECTOS
INDIFERENTES
INCONGRUENTES
CONGRUENTES
3. LENGUAJE
MUTISMO (no habla)
EMPOBRECIDO (deficitario en sintaxis y vocabulario)
CORRECTO
INTENSIDAD (volumen de emisión)
AUMENTADA
DISMINUIDA
TONO (modulación del discurso)
MONOTONO
IRREGULAR
EXALTADO
RITMO (palabras por segundo)
TAQUIFEMIA
BRADIFEMIA
INTERRUMPIDA/ROTA
TRASTORNOS ITERATIVOS (repetición de contenidos o palabras)
MODO (estilo de comunicación)
CIRCUNSTANCIAL
VAGO
INSIPIDO
PROLIJO
DESCARRILAMIENTO
TANGENCIALIDAD
COMPRENSIBILIDAD (facilidad para que el oyente entienda estructura y cotenido)
NEOLOGISMO
SIMBOLISMO
INCOHERENTE
DISGREGADO
ALOGICO
ARTICULACIÓN DEL LENGUAJE/FONACION (problemas motores para el discurso)
AFONIA/DISFONIA
DISLALIA
ANARTRIA
DISARTRIA
4. PENSAMIENTO
MAGICO
COHERENTE
CURSO
CONSTANTE, ORGANIZADO, CONTINUO
ACELERADO
INHIBIDO
BLOQUEADO
DISGREGADO
RIGIDO
CONTENIDO
DELIRANTE
IDEAS SOBREVALORADAS
IDEAS OBSESIVAS
FOBIAS
5. PERCEPCIÓN
FALLO DE LA FUNCION
CEGUERA, SORDERA, ANOSMIA,....
OTRAS
DISTORSION INTENSIDAD
DESREALIZACION
ILUSIÓN
ALUCINACION 
ALUCINOSIS
6. ESFERA INSTINTIVA
ALIMENTACION
EXCESO
DEFECTO
ALT. CUALITATIVOS
SUEÑO
INSOMNIO 
HIPERSOMNIA
SEXO
DESEO HIPOACTIVO
DESEO EXCESIVO
7. INTELIGENCIA
SI NO HAY UN TEST O PRUEBA DE POR MEDIO ES DIFICIL ARRIESGARSE.
8. IMPULSIVIDAD
EXISTE O NO EXISTE
9. CAPACIDAD DE ABSTRACCIÓN
EXISTE O NO EXISTE
10. INSIGHT
EXISTE O NO EXISTE
11. JUICIO DE REALIDAD
CONSERVADO
ALTERADO
12. FIABILIDAD
Esto quiere decir si el paciente nos dice lo que el cree (fiable) o nos esta mintiendo, porque quiera utilizar el espacio de consulta para un tema no terapéutico, quiera dar buena imagen, nos oculta información... (no fiable). Puede estar delirando y ser fiable y estar correcto y coherente y no ser fiable.

Y esto es una breve descripción psicopatológica saltandome el COMCA (consciencia, orientacion, memoria, concentración y atención) y muchas palabras descriptivas adjetivos sustantivizados en su mayoría.
Creo que esta es bastante útil para médicos de especialidades no psiquiátricas que tengan que hablar con los pacientes y con los psiquiatras.
Si alguien la quiere ampliada solo tiene que ver aquí donde está la EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA DESCRIPTIVA AMPLIADA.

4 comentarios:

Jony Benitez dijo...

Lo preocupante es que los psiquiatras, en su mayoría np van mucho más allá de esto. Solía defender que si crees que esta somera exploración te aportará todo el conocimiento psicopatolǵocio que necesitas, entonces el mIR de psiquiatría debería durar un año.

Hace años lei un estudio que decía que a 5 años vista la gente diagnosticada de trastorno de personalidad había cambiado de adjetivo o se le había añadido otro síndrome en un 90%. Lo que confirma la subjetividad en la exploración de cosas como impulsividad, el insight (incorrectamente asumido como conciencia de enfermedad), la cantidad de comida, la cantidad de sueño, el tipo de lenguaje, su velocidad etc....

En fin, es una magnífica entrada que podría dar para mucho.

abzs

Miguel dijo...

gracias jony. La entrada va dirigida a especialistas en medicina familiar y comunitaria en formación y demás. Si un psiquiatra me hace una exploración psicopatológica así puede ser, o bien porque se olvida de su identidad como psiquiatra, o bien porque es algo vaguete al escribir.
Abrazos.

Anónimo dijo...

Hola! Primero, gracias por participar en el proyecto MIR 2.O. Acabo de terminar el MIR y desde antes incluso de empezar la carrera quería hacer psiquiatría. Ahora ha llegado el momento de elegir plaza y estoy loca de contenta porque en principio me dará la nota para hacer psiquiatría, lo que siempre fué mi sueño, pero no me gustaría equivocarme en la elección del hospital. En principio, por calidad de vida, había descartado los hospitales de Madrid y Bacelona, así que mi pregunta es que hospitales considera usted que podrían estar bien para formarme (me interesa especialmente la psiquiatría infantil), y que opinión tiene usted del hospital Virgen del Camino de Pamplona para hacer la especialidad. Gracias de antemano por su atención.

Miguel dijo...

Encantado de participar en el proyecto MIR 2.0.
Lo de psiquiatría me que es una idea rara, pero siempre pienso que uno escoge cardio, neumo, ojos,... la psiquiatría es una de esas especialidades que es ella la que te escoge a ti (como la pediatría).
No soy quien para poder aconsejarte un hospital u otro (aunque tengo claro de cuales huir) pero tengo los correos de gente que te pueden poner en contacto con psiquiatras infantojuveniles de reconocido prestigio y sensatos.
Mándame un mail a miguelpsq@hotmail.com y te digo.
Por cierto he de aconsejarte que visites la pagina de
www.sepypna.com
www.asmi.es
www.altxa.com
Un saludo.

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