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domingo, 29 de enero de 2012

MIR 2.0 las de psiquiatría. (1/2)


Empezamos bien...esta es la típica pregunta MIR, ... "está agitado...los signos vitales son normales.."
Lo que le va bien -si está con "signos vitales normales", es decir no hay ninguna enfermedad que cause la agitación- es una buena  iluminación, objetos reconocibles y compañía para prevenir la agitación.
Y desde luego si está agitado buscar el origen de la agitación.
LA 1, 2, 3 no sirven de nada. La 4 sólo sirve si el problema es por que tiene mal la ingesta, pero es una sugerencia ridicula.
Así que en el examen la 5. En la vida real ojo con los antipsicóticos que no son inocuos y siempre buscar la causa y medidas higienicas. Dar antipsicoticos a la agitación es como dar paracetamol a la fiebre.
Post Data: Y con esa lógica fallo. Han dado por correcta la más humana.... la 2


Que alegría, una de características clínicas, para saber y comprender que pasa al otro, al paciente- y además psiquiátrico... La respuesta es la 1. 
La 2, 3, 4 es de la esquizofrenia (no patognomónico pero si habitual)... La 5 es raro en psiquiatria ;-)
La 4 existe en un porcentaje de población normal y en duelo -normal- y en otras situaciones....

 

El trastorno Bipolar tipo I es del DSM. En el CIE no existen tipos ni I ni II ni el III que quieren traer ahora.
Ya que meten cuñas en el examen dando por sentado hipótesis en las respuestas pongo la contracuña.
La respuesta es la 1,
Os enlazó el prospecto del litio donde veréis que no pone temblor entre los frecuentes, pero es que habla de característico, no de frecuente.

La 157
En cuanto oímos lo de peso vamos hacia la anorexia nerviosa, pero la anorexia nerviosa  tiene tres características:
a) Pérdida significativa de peso originada por el propio enfermo, distorsión de la imagen corporal, amenorrea
Asi que quitamos la 1. Uno pierde peso cuando se pone triste, se preocupa, etc...
La 3 no tiene sentido en el MIR por la clínica -en la realidad la historia es otra y en psiquiatría todo es evolución-.
La 4 ha de cumplir criterios temporales que aquí no se cumplen
aí que estamos entre la 2 y la 5. ¿Depresión o ansiedad.?
No hay clínica de ansiedad y además cumple citerios de depresión. A la pobre chica le ha caido un diagnóstico de depresión.
La respuesta es la 5 (otra opción es que estuviese estudiando el MIR) 


La mujer tiene 23 años y está cabreada. Le hace falta apoyo y bastante educación afectiva para frenar su impulsividad... se siente incomprendida... a lo mejor tiene razón... El tema esta en que no soporta el rechazo
El diagnóstico es el 1.
El 3,4 y 5 ni por asomo, no hay clínica, si bien explorando casi seguro que habría síntomas disociativos y de despersonalización, así como síntomas depresivos... pero síntoma no es trastorno.
¿Por que no el 2? Podría ser también... aquí la discusión está servida.
Os pongo los criterios de cada uno y lo hablamos,... pero la intención del examinador era la 1.

El limite:
Un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la efectividad, y una notable impulsividad, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes ítems:
1. esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado. Nota: No incluir los comportamientos suicidas o de automutilación que se recogen en el Criterio 5.
2. un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la alternancia entre los extremos de idealización y devaluación.
3. alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo acusada y persistentemente inestable.
4. impulsividad en al menos dos áreas, que es potencialmente dañina para sí mismo (p. ej., gastos, sexo, abuso de sustancias, conducción temeraria, atracones de comida). Nota: No incluir los comportamientos suicidas o de automutilación que se recogen en el Criterio 5.
5. comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento de automutilación.
6. inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo (p. ej., episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y rara vez unos días)
7. sentimientos crónicos de vacío.
8. ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p. ej., muestras frecuentes de mal genio, enfado constante, peleas físicas recurrentes).
9. ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves.



El histrionico

Un patrón general de excesiva emotividad y una búsqueda de atención, que empiezan al principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes ítems:
1. no se siente cómodo en las situaciones en las que no es el centro de la atención.
2. la interacción con los demás suele estar caracterizada por un comportamiento sexualmente seductor o provocador.
3. muestra una expresión emocional superficial y rápidamente cambiante.
4. utiliza permanentemente el aspecto físico para llamar la atención sobre sí mismo.
5. tiene una forma de hablar excesivamente subjetiva y carente de matices.
6. muestra autodramatización, teatralidad y exagerada expresión emocional.
7. es sugestionable, por ejemplo, fácilmente influenciable por los demás o por las circunstancias.
8. considera sus relaciones más íntimas de lo que son en realidad


Las cinco restantes están aquí


2 comentarios:

Emilienko dijo...

Miguel, me ha gustado cómo has enfocado las preguntas.

No creo que sea casualidad que pregunten lo del metilfenidato, pero bueno, sin ser demasiado paranoide ya se sabe lo que hay detrás...

Muy coherente lo de la chica deprimida; metí la pata en la de la chica con anorexia; ni idea con la primera de todas, pero habría sido lo que hubiera hecho en la vida real y sorprendido por lo de que en la CIE no se contemplan los diversos tipos de trastorno bipolar.

Me gusta cómo las has comentado.

PD: He reformateado WikiSanidad. Yo es que rallo un poco en lo anancástico y ahora está más ordenadito.

Miguel dijo...

gracias compañero, y gracias por montar la iniciativa y poner orden y armonia en todo esto. He leído en el blog de estadística que esto es una UTP,... suena mal lo de UTP, pero me gusta formar parte de ello.
Un abrazo.

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